骨盆骨肿瘤的介入治疗

刘玉金 杨仁杰 张秀美 吕守敬 杨玉凤 程永德 刘林祥

【摘要】  目的  探讨介入治疗骨盆骨肿瘤的价值。方法  分析14例行介入性化疗栓塞的骨盆骨肿瘤资料。结果  14例骨盆骨肿瘤均成功实施1～3次介入性化疗栓塞，肿瘤缩小，症状缓解，提高了病人的生存质量，无严重并发症。介入治疗可增加手术切除的安全性，显著减少术中出血。结论  介入性化疗栓塞是骨盆骨肿瘤有效的治疗方法。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院放射介入科刘玉金

【关键词】  骨盆；骨肿瘤；放射学；介入性

 

Therapy of pelvis bone tumor by interventional therapy    LIU Yu-jin*，ZHANG Xiu-mei，LV Shou-jing， YANG Yu-feng， CHENG Yong-de， LIU Lin-xiang  *Department of Radiology，the Affiliated Hospital，Taishan Medical College，Taian 271000，China

【Abstract】 Objective  To discuss the value of therapy for pelvis bone tumor by interventional therapy. Methods  The data of fourteen patients were analysised who were received interventional therapy because of pelvis bone tumor. Results  All the cases were succeed one to three times interventional chemoembolization.The effect is satisfied:the tumor size is reduced,the symptom is released and the survival standard is improved. There is no severity complication.The security of surgery is increased after interventional chemoembolization. Conclusions  Interventional chemoembolization is an effective methods for the therapy of pelvis bone tumor .

【Key words】  pelvis ; bone neoplasms;  radiology; interventional;

 

骨盆骨肿瘤大多瘤体较大，且解剖关系复杂，血供丰富，给手术治疗带来较大风险。部分病例由于肿瘤体积大、侵犯范围广或有远处转移失去手术机会。本文总结14例行介入化疗栓塞的骨盆骨肿瘤资料，分析介入治疗的方法、疗效及并发症，总结骨盆骨肿瘤介入治疗的经验。

 

材料与方法

一、临床资料

搜集近年来行介入性化疗栓塞的骨盆骨肿瘤14例，其中男9例，女5例，年龄19岁～67岁，平均42岁。髂骨软骨肉瘤2例，骨肉瘤1例，骶髂骨软骨肉瘤1例，臀部肌肉海面状血管瘤1例，大腿根部皮下蔓状血管瘤1例，骶骨骨巨细胞瘤3例，骶尾部脊索瘤1例，髂骨转移瘤4例。所有病例经临床及X线平片、CT/MRI影像学检查证实，5例病理确诊。

二、介入治疗方法

全部病例采用经一侧（尽量取肿瘤对侧）股动脉Seldinger或改良Seldinger穿刺，首先引入5F猪尾导管至腹主动脉下段肾动脉开口以下水平行腹主动脉造影，观察骨盆肿瘤的营养血管来源、分布及靶血管，制定治疗计划。然后引入4 F~5 F Cobra导管，选择性或超选择性插管至靶血管进行介入性化疗栓塞。

化疗方案：血管瘤应用2％利多卡因5 ml～10 ml＋超液化碘油10 ml～30 ml＋平阳霉素8 mg～24 mg混合乳剂栓塞后追加明胶海绵颗粒及细条，或应用真丝颗粒及线段栓塞；恶性肿瘤应用5-Fu1000 mg、顺铂80 mg～120 mg、阿霉素60 mg～80 mg、丝裂霉素10 mg～16 mg、超液化碘油10 ml～30 ml，用量根据肿瘤体积及病人体表面积适当调整。先行局部灌注化疗，再针对靶血管进行栓塞，栓塞先用超液化碘油与丝裂霉素的混悬剂，再追加明胶海绵颗粒及细条，或应用真丝颗粒及线段，由远及近逐层次栓塞。

三、术后处理及随访

术后给予水化、利尿、保肝、预防感染及对症治疗，观察病人可能出现的并发症，重点注意局部肿痛的改善情况和皮肤颜色变化。2例骶骨骨巨细胞瘤和1例骶尾部脊索瘤介入后3～7天内手术切除，其余1月复查X线平片、CT，观察肿瘤的变化及碘化油沉积情况，复查肝肾功能及碱性磷酸酶，根据疗效及病人的耐受情况决定是否再次行介入治疗。

 

结  果

 

一、血管造影表现

肿瘤的营养血管主要来自髂内动脉壁支，包括臀上动脉、臀下动脉、骶髂动脉、闭孔动脉、骶外侧动脉，髂骨原发性恶性肿瘤肿块巨大者有来自同侧腰4～5动脉的血供（如图1,3），供血动脉均显示增粗、扭曲，恶性肿瘤可见异常新生血管及明显肿瘤染色，有时显示血管湖，1例骨肉瘤出现动-静脉瘘。

二、介入治疗情况

5例病人行1次介入治疗，6例行2次介入治疗，3例行3次介入治疗，累计进行介入治疗26人次。应用4 F~5 F Cobra导管即可完成髂内动脉分支血管的超选择插管。栓塞剂在肿瘤内沉积良好，无异位栓塞（图2,4,5）。介入后1～3月X线平片及CT复查见肿瘤体积程度不一的缩小，并见少量新生骨（图6），无骨破坏继续进展迹象，碱性磷酸酶下降。复治病例DSA可见肿瘤血管减少，主干血管变细。但两例恶性骨肿瘤发现新生滋养血管及侧枝循环，分别给予栓塞（图4,5）。3例介入后手术切除病例均较常规手术显著减少了术中出血，缩短了手术时间。

 

   

   

讨  论

 

一、骨盆骨肿瘤介入治疗的必要性

骨盆骨肿瘤解剖关系复杂，瘤体巨大、侵犯范围广给手术切除带来较大风险。据报道骨盆骨肿瘤手术切除病例术中失血量在2000ml～8000ml，甚至更多[1~4]。有些肿瘤由于失血过多难以全部切除，甚至放弃手术。对于非手术病人的姑息治疗或手术病人的术前栓塞，介入治疗可以达到理想的治疗效果。部分良性肿瘤通过介入可达到良好的姑息性治疗。

二、介入治疗方法及评价

1.介入治疗前要有完备的血管造影检查。血管造影可以明确肿瘤的血供来源及靶血管。本组资料及文献证实骨盆骨肿瘤均为富血供肿瘤，靶血管主要为髂内动脉壁支，骶正中动脉、腰动脉等也参与部分供血，因此选择性地对靶血管进行灌注化疗和栓塞治疗，可以充分发挥介入治疗的诸多优势。

2.介入治疗的方法。参照肝血管瘤成功介入治疗的经验，本组2例盆部血管瘤应用“碘化油＋平阳霉素＋明胶海绵”疗法，栓塞过程简便易行，病人易于接受。栓塞后早期局部红肿，一周后逐渐回缩，疗效满意，未出现显著并发症。经影像学检查或活检证实为恶性肿瘤者均采用化疗栓塞，本组病例观察及随访结果表明，化疗栓塞能显著缩小瘤体，减轻疼痛，改善生命质量，是较好的姑息治疗方法。栓塞后手术可以显著减少术中出血[4]，减少手术风险，使肿瘤易于切除。

三、并发症及防治

由于盆部器官侧枝循环丰富，盆部肿瘤的介入治疗是安全的，一般不会发生盆部器官、盆壁的缺血坏死。除介入化疗的一般并发症如消化道反应、体温升高外，局部疼痛是较严重和常见的并发症。靠近皮下的肿瘤，容易发生局部皮肤红肿。本组1例臀部蔓状血管瘤，栓塞后局部红、肿、痛，经改善微循环、局部硫酸镁湿敷治疗，1周后完全缓解。1例骶髂骨肉瘤二次栓塞过程中发现动静脉瘘，病人即时觉髂部皮肤灼痛难忍，立即用明胶海绵堵瘘后继续栓塞。术后见髂部皮肤明显红肿、呈地图状稍高起周围正常皮肤，大小约8×8 cm2，触痛。给予口服止痛药物，1天后局部皮肤颜色变暗，仍疼痛，无破溃。1月后皮肤变粗糙，颜色灰暗，疼痛消失。此病人行第3次介入治疗时动静脉瘘消失。有2例病人术后患侧下肢麻木不适，1例1周后缓解，另1例持续疼痛，放疗后缓解，至今仍在随访中。预防并发症的关键是超选择插管到位，防止误栓[1]。

 

参 考 文 献

 

[1]  陈仲武，陈济铭，官怀文，等.骨盆肿瘤术前介入治疗的临床价值.中国临床医学影像杂志，2005，16：332-334.

[2]  蔡林，顾洁夫，王华，等.介入治疗在骨盆和脊柱骨肿瘤中的应用.临床肿瘤学杂志，2000，5：28-30.

[3]  郭会利，水根会，陈亚玲，等.骨盆肿瘤介入治疗的临床研究.实用放射学杂志，2003，19：328-330.

[4]  Gellad FE,Sadato N,Numufnchi Y,et al.Vascular metastatic lesions of the spine:preoperative embolization[J].Radiology,1990,176:683.