肾癌诊疗简介及鼓楼医院治疗模式

一、肾癌病因

1、  遗传因素

肿瘤类型

肿瘤起源

相关基因南京鼓楼医院肿瘤中心邹征云

肾透明细胞癌

近曲肾小管

VHL,BHD

乳头状肾细胞癌

近曲肾小管

c-MET,FH

肾嫌色细胞癌

集合管细胞

BHD

嗜酸细胞瘤

集合管细胞

BHD

集合管癌

集合管细胞

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2、  生活方式与饮食因素：吸烟，肥胖，高脂肪摄入等

3、  职业与环境因素：长期接触镉、氯化有机溶剂、石油化工制品

4、  其它：长期透析、高血压病、抗高血压药物、利尿剂、糖尿病、滥用雌激素等

二、流行病学

肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％。在泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱癌。肾肿瘤常见于男性，男女发病比例2 ～3：1，发病高峰年龄50－

70岁。发达国家发病率高于发展中国家，瑞典及冰岛发病率较高。城市发病率和死亡率明显高于农村。几乎所有肾脏恶性肿瘤均为肾癌，它起源于肾小管上皮，少数起源于肾盂。近年来，肾癌的发病率、死亡率和生存率均有增高，发病率增高最明显。早期肾脏透明细胞癌所占比例明显增加。

三、病理类型

肾癌主要分为三个主要类型：透明细胞癌（80-90%），乳头状细胞癌（10-15%）以及嫌色细胞癌（4-5%）。

四、临床表现

早期症状

★ 肾癌三联征：血尿、腰痛、腹部肿块（临床出现率≤15%）

★ 最常见的症状：肉眼/镜下血尿

★ 副瘤综合征：10％～40％；高血压、发热、体重减轻、贫血、RBC增多、肝功能异常、高血钙、高血糖、ESR增快、溢乳症、凝血异常等

转移症状

★ 骨痛、

★ 骨折

★ 咳嗽

★ 咯血

五、诊断

J      腹部的B超和CT检查，使偶然检出的机会相应增多，有报道显示约25％－40％的患者为偶然发现 

J       CT扫描：提供肿块的密度、局部蔓延及LN和静脉受累等信息

J       MRI：造影剂过敏或肾功能差不能进行增强CT扫描的患者

J       静脉肾盂造影：了解双侧肾功能及肾盂、输尿管、膀胱情况

J       胸片、胸部CT：发现肺转移

J       骨扫描很：骨转移

J       头颅MR：

J      肾穿刺活检：诊断金标准

六、临床分期

肾细胞癌AJCC 分期（2010 年AJCC 第7 版）

T分期

TX 原发灶无法评价

T0 无原发肿瘤证据

T1 最大径≤7cm，局限于肾

T1a 最大径≤4cm，局限于肾

T1b 7cm≤最大径<4cm，局限于肾

T2 最大径＞7cm，局限于肾

T2a 7cm＜最大径≤10cm，局限于肾

T2b 最大径＞10cm，局限于肾

T3 侵及大静脉或肾上腺或膈肌组织但未超出Gerota 包膜

T3a 直接侵犯肾静脉及其分支或肾周和/或肾周脂肪但未超出

Gerota 包膜

T3b 侵犯膈肌以下腔静脉

T3c 侵犯膈肌以上下腔静脉，或侵犯下腔静脉壁

T4 肿瘤超出Gerota 包膜（包括侵犯同侧肾上腺）

N分期

Nx 区域淋巴结无法评价

N0 无淋巴结转移

N1 单侧区域淋巴结转移

M分期

Mx 远处转移无法评价

M0 无远处转移

M1 远处转移

Mx 远处转移无

临床分期

Ⅰ期 T1 N0 M0

Ⅱ期 T2 N0 M0

Ⅲ期 T1 或T2 N1 M0

T3 N0 或N1 M0

Ⅳ期 T4 任何N M0

任何T 任何N M1

八、

七、治疗原则

ⅠA 期、ⅠB 期

部分肾切除或根治性肾切除

Ⅱ或Ⅲ期

根治性肾切除

Ⅳ期

孤立性转移病灶能手术切除

根治性肾切除+转移病灶切除

确诊时存在多发病灶转移，但

有可能手术切除原发病灶

选择性患者全身治疗前可以

施行姑息肾癌减瘤术，后续参见一线治疗

手术不能切除

参见一线治疗

注：根治性肾切除包括肾周筋膜、肾周脂肪、区域淋巴结和同侧肾上腺的切除。如果肿瘤侵犯下腔静脉，首选肾癌根治术。这些患者约一半获得长期生存。

八、Ⅳ期肾细胞癌治疗（参照NCCN指南）

透明细胞为主型

非透明细胞型

一线治疗

临床试验（首选）

替西罗莫司CCI-779

索拉芬尼

舒尼替尼

帕唑帕尼（3 类证据）

厄罗替尼（3 类证据）

或化疗(仅限肉瘤样癌)（3 类证据）：

吉西他滨+多柔比星+最佳支持治疗

临床试验

舒尼替尼（1 类证据）

替西罗莫司（CCI-779）（预后差患者为1

类证据，其他患者为2B 类证据）

贝伐单抗+干扰素（1 类证据）

帕唑帕尼（1 类证据）

高剂量IL-2（选择性患者f）

索拉芬尼（选择性患者）+ 最佳支持治疗g

二线治疗

临床试验（首选）

依维莫司（TKIh后为1 类证据）

索拉芬尼

舒尼替尼

帕唑帕尼（Pazopanib）

替西罗莫司(CCI-779 )

贝伐单抗

干扰素或IL-2（2B 类证据）同时予最佳支持治疗

九、预后

I-III 期患者术后治疗局限期患者接受手术治疗后约20-30％出现复发。肺是最常见的远处转移部位，发生于50-60％的患者。术后中位复发时间为1-2 年；多数在3 年内出现复发。肾癌五年生存率预计分别为：Ⅰ期96％，Ⅱ期82％，Ⅲ期64％，Ⅳ期为23％。

十、鼓楼医院肾癌亚专科治疗特色：DC-CIK、TIL、混合细胞瘤苗及细胞因子治疗

除了上述图表中所列的常规治疗外，鼓楼医院肿瘤中心于2002年率先在江苏省开展DC-CIK治疗的中心之一，后续又建立起TIL细胞治疗技术、细胞因子序贯治疗技术及混合细胞瘤苗治疗技术。这些生物治疗手段可以单独应用或者与上述治疗联合用于患者，以提高治疗效果。