再仔细都不为过

实习的时候，遇到一个这样病例二：
记得附属二院传染科，总见习的时候，遇到了一个发热半年的病患（男、42岁、烟草工人），病患每次发热前都有畏寒、寒战，但是畏寒、寒战、发热，没有任何规律可循；发热的时候会有全身酸痛、乏力，间歇期一切如常、一般情况还可以。查体：间歇期生命体征平稳，最高体温摄氏39.2度，心肺查体无明显异常发现，肺部查体发现肝脾轻度增大，余无异常发现。实验室及辅助检查，血常规提示轻度贫血；别的常规、血液生化、肿瘤标志物、肺部CT均正常；腹部B超提示肝脾轻度增大、胰腺正常；肾脏的IVP都做了正常，还有很多检查均为正常。我们总见习时候，这个病患诊断就是”发热查因：感染性发热？非感染性发热？“，病因不明。我们几个见习医生不忙就与这个病患聊天，就是按照《诊断学》所学的，从开始发热在现在，重新问一遍，我们发现，老师有个病史忽略了，那就是病患起病前去过”新马泰“，我们马上告诉带教老师，带教老师就说一句话，晚上请你们几个见习学生吃饭。两天后，带教老师告诉病患诊断清楚了，诊断是”恶性疟疾“，治疗就很简单了使用“青蒿素”，效果很好。
这个病例告诉我们，临床上不能过分相信权威，应该自己在临床仔细询问病患的病史，因为每一个医生问诊都会不一样，有时候一个细小的病史就可以找到诊断线索，从而病患的最后诊断，为治疗提供正确的方向。