糖尿病足的保肢治疗：胫骨横向骨搬移术——上海六院骨科文根

病例介绍

顾老伯今年64岁，患糖尿病10多年了，由于没能规律服药、控制饮食，血糖控制不好。1年前前，他感觉右脚发凉、麻木，走路时没有力气，走一会就脚疼，得停下来缓缓。他没把这事放在心上，觉得是年纪大了体力不好。

3个月前，右脚小趾和足背开始针刺样疼痛，皮肤粗糙并出现伤口，最近一段时间，伤口不仅没痊愈，还溃烂发黑了。于是被家人急忙送往当地医院就诊，医生给他诊断为糖尿病足，由于感染严重，建议截肢治疗。

顾老伯希望能保肢治疗，于是四处打听，经朋友介绍慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师处求医，文主任详细询问了患者的病情，查看了相关检查报道，认为可以保肢治疗，收治入院。

在文主任及其团队的努力和患者家属的积极配合下，经过治疗与护理， 王老伯足部创面完全上皮化愈合，成功保住了原本溃烂差些被截肢的肢体。

一、什么是糖尿病足？

糖尿病是一种常见病、多发病，以高血糖为主要特征，相信大家对它并不陌生。糖尿病足是糖尿病患者后期常见的并发症，糖尿病足就是由于患者下肢远端的血管、神经等发生病变，导致患者足部出现溃疡、感染、坏死，且长时间不愈。

早期糖尿病足患者可无任何异常感觉；随着病情进展，患者逐渐出现神经感觉异常，足部感觉冰凉、麻木，走路时可感到脚痛，甚至出现间歇性跛行；病情进一步发展，患者感到足部疼痛，可表现为刺痛、灼痛、抽痛；到了晚期，患者足部长期缺乏血供，可能出现肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、毛发脱落，肤色变黯、有色素沉着的现象；若有伤口久治不愈，还可出现感染、坏死，脚部发黑腐烂。

二、糖尿病足有什么危害？

由于糖尿病患者体内血糖代谢紊乱，容易引起血管病变，如大血管动脉粥样硬化、小血管微循环障碍等，导致肢体末端的供血较差，产生疼痛、坏死等病变；损害神经时，出现感觉异常；此外，高血糖为细菌提供良好营养环境，使伤口修复能力变差，容易引起感染、腐烂等病变。

当糖尿病足发展到严重坏疽、坏死组织无法修复，就不得不截肢以防止感染进一步扩散、挽救患者生命。

世界卫生组织统计资料显示，糖尿病患者的人群中六个人中即有一个人会患糖尿病足。糖尿病足有着在病程长、难治愈、致残致死率高的特点。

三、糖尿病足如何避免截肢？

下面我们就来谈谈糖尿病足的保肢治疗。治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗：积极控制血糖，若患者合并有血脂、血压异常，也需要控制血脂、血压水平。还需进行合理的营养支持，适度运动促进血液循环。

药物治疗：药物治疗主要是对症治疗，例如使用抗生素控制感染，使用α-硫辛酸等药物改善神经感觉异常及神经传导异常，使用氯吡格雷等抗血小板药物防止血栓形成，使用西洛他唑等药物进行扩血管治疗，改善下肢缺血等。

手术治疗：包括

(1)疏通血管，通过微创介入治疗（如球囊扩张介入术、支架成形术等）来疏通血管，但这些术式只是把血管中的斑块挤压到两侧从而拓宽血管，因此血管易再次堵塞。

(2)搭桥手术，也称为血管旁路手术，进行血运重建，使血液通过“桥”绕过阻塞血管，从而恢复远端肢体的血液供应。

(3)胫骨横向骨搬移微血管再生术也是一种很好的选择。这种手术具体做法是取出一小块胫骨（小腿比较粗的一根骨头），每天缓慢横向拉1mm，从而形成大量骨痂（骨折愈合时形成的即为骨痂），骨痂生长时伴随毛细血管重建，从而通过毛细血管网提高足部血液供应量。

专家提醒

胫骨横向骨搬移微血管再生术源于“张力-应力法则”和自然重建再生理论，原理是给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸力，刺激或激活局部骨、软组织和血管的再生和活跃生长，改善组织微循环，恢复肢体供血、供氧，达到促进糖尿病足创面愈合的作用。

胫骨横向骨搬移对糖尿病足溃疡治疗效果好、手术操作简易、创伤小、术后病情改善明显，能够显著减轻患者的心理创伤和经济负担，提高患者的生活质量。

总的来说，早期治疗可以防止病情进展至不得不截肢。