外科医生，手术中的主动作为和手术后的管理、出院交代就是最大的医学人文！
2022年07月19日 7862人阅读 返回文章列表
医学人文的本质是以人为本，以病人的利益为中心！
什么是病人最大的利益？
疗效！！！站在病人的立场，从病情的角度和病人的实际出发，制定最适合病人的诊疗策略，争取疗效的最大化、最优化，我认为，这才是对病人最大的人文关怀、人文照护、人文治疗！
「治疗策略」
治疗是建立在病情分析和病情推断基础上的对病情的干预，干预的结果大体上可以分为两种：有效或者无效。
治疗有效，这是大家最想看到的结果，也是大家所期盼的皆大欢喜的局面；治疗无效，严重的话还可能因为错过治疗时机导致病情恶化，这是所有人都不希望发生，也最不愿看到的局面。然而，不幸的是，由于科技的限度，由于医学的不确定性，治疗无效的事情常常会发生。因此，当医生，在给病人推荐治疗方案之前，一定要了解患者最关心的是什么，对治疗的预期如何？
可以说，当前大多数常见病、多发病都有诊疗指南和专家共识，但是，需要注意的是，指南和共识推荐的治疗是当前认为最有效的方案，但是这样的方案往往并没有考虑患者的经济能力、教育背景、文化程度等社会性的东西，也很难兼顾疾病特点、身体差异、心理素质等个体性的东西。因此，最好的方案具体到每个患者不见得就是最适合的方案！
比如有些低位直肠癌病人，最关心的是能否保肛，会不会改道？但是，按照指南和共识推荐，复发风险最低，治疗效果最好，最有望实现根治的方法就是外科手术切除肛门。可是对有些病人来说，他们更关心体面，更在意尊严，觉得切除了肛门就成了“废人”，就在人前永远抬不起头，如果要切除肛门他们宁愿去死！面对这样的病人，外科医生怎么办？强行把病人按到手术台上吗？当然不现实，只有反复做工作！如果工作做不通，只能建议退而求其次的治疗，但是一定要跟病人讲清楚利弊、交代清楚后果。自己选择的治疗，自己就要面对和承担后果！
✔✔ 医生的工作不是替病人选择，而是告诉病人有什么选择，帮助病人选择，然后全力以赴地帮助病人实现所追求的结果！
「外科手术」
应该说，面对这种两难的尴尬境地需要考虑的实际情况很多，但是，我希望，我们每位外科医生都能凭着本心做事情，从病情治疗的角度出发去思考手术该怎么做，该做到哪种程度；为了病人的利益，去勇敢地承担起自己的责任，而不是一开始就想着怎么安全收场，怎么干净地撇清责任。
外科手术充满不确定性，这种不确定一方面是获益，一方面是风险，外科手术永远是在获益和风险两者之间做平衡，但是可以确定的是，没有外科医生的主动冒险就没有患者最大程度的获益！
医学人文不是空洞的，不是缥缈的，而是具体的，实际的，对外科医生来说，手术中的主动作为和担当就是最大的医学人文！
「出院交代」
出院交代相对于整个诊疗过程来说好像是最无关紧要的环节，但是对患者工作和生活来说却是影响甚大。
胃肠道肿瘤病人手术后出院，首当其冲的问题就是如何吃，吃什么，吃多长时间，什么时候恢复正常饮食，后期有没有饮食禁忌？要是出院时不跟病人交代清楚，病人出于对手术安全的顾忌和治疗效果的担心，就会谨小慎微，各种忌讳，给日常生活带来很大的麻烦，严重的还会因为营养不良影响疾病的康复和预后。
如果是有造口的病人，不教会他们造口护理的知识和造口袋怎么购买，也会给生活带来极大的烦恼，影响患者的情绪以及与疾病抗争的信心。我曾经遇到有在外院行造口手术的直肠癌病人，手术后三个月了，病人和家属都还不会更换造口袋，每次更换都要到医院找医生护士帮忙，让人又心疼又着急。
其次是随访复查的事情，什么时候复查，复查什么项目，这些事情如果不告诉患者，他们就会一头雾水。有谨小慎微的，每个月都会挂号找医生检查，既给患者增添了麻烦，也占用了医疗资源；有性格大咧的，手术后一两年都不到医院复查，误以为做完手术就彻底痊愈万事大吉了。
所以，这些事情在医生眼里看来很小，但是对患者造成的影响却是甚大。而所谓医学人文，就是要设身处地的从患者的立场考虑，他们关心什么，需要什么。患者关心的就是我们医生要重点关注的，患者需要的就是我们医生要努力达到的，大到外科手术，小到吃喝拉撒，均是如此！
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