​关于腹主动脉瘤治疗的关键见解和建议

关于腹主动脉瘤治疗的关键见解和建议

腹主动脉瘤(AAA)是一种永久性的病理性主动脉扩张，其直径是该节段预期前后(AP)径的1.5倍(根据患者的性别和体型)。最常用的阈值是直径≥3厘米。90%以上的动脉瘤起源于肾动脉水平以下。

这种危及生命的情况需要根据动脉瘤的大小和相关症状进行监测或治疗。腹主动脉瘤可偶然发现或在破裂时发现。

腹主动脉瘤的危险因素包括：

动脉粥样硬化(最常见)、吸烟、高龄、男性、白种人、腹主动脉瘤家族史、高血压、高胆固醇血症和既往主动脉夹层病史。

其他原因包括：

囊性动脉中层坏死、梅毒、HIV和结缔组织疾病(埃勒斯-当洛综合征、马方综合征和Loeys-Dietz综合征)。非白种人和糖尿病与腹主动脉瘤风险降低相关。

动脉瘤可逐步增大，在迅速增大之前，其大小保持稳定一段时间。小腹主动脉瘤(3 ~ 5 cm)的扩张速度为0.2 ~ 0.3 cm/年，而直径> 5 cm的扩张速度为0.3 ~ 0.5 cm/年。

主动脉壁的压力遵循拉普拉斯定律(壁应力与动脉瘤的半径成正比)。因此，较大的动脉瘤有较高的破裂风险，高血压的存在也增加了这一风险。

关于腹主动脉瘤治疗的关键见解和建议：

1. 腹主动脉瘤患者应戒烟，以降低动脉瘤增大的风险。

2. 应对高血压、高脂血症、糖尿病和其他动脉粥样硬化进行医疗优化评估。

3. 适度运动不会引起腹主动脉瘤扩张破裂

4. 米国血管外科学会 (SVS) 指南建议对年龄≥65岁、吸烟或有腹主动脉瘤家族史的所有男性和女性进行超声筛查

5. 根据SVS腹主动脉瘤的监测指南使用双功能超声检查的情况如下：

腹主动脉瘤直径在3.0 ~ 3.9 cm的患者，间隔3年

对于腹主动脉瘤直径为4.0 ~ 4.9 cm的患者，间隔12个月

对于腹主动脉瘤直径在5.0 ~ 5.4 cm之间的患者，间隔6个月

6. 初始主动脉直径<3 cm的患者破裂风险低。目前没有关于监测的建议；然而，需要注意的是，随着时间的推移，这些患者的主动脉直径逐渐扩大。

7. 有症状的腹主动脉瘤患者应考虑紧急修复。

8. 无症状、腹主动脉瘤直径为>5.4 cm或快速扩张的小型腹主动脉瘤患者应评估修复术。

9. 腹主动脉瘤修复术的目的是提高生存率。考虑修复后的生活质量是必不可少的，尤其是那些因内科合并症或癌症而预期寿命缩短的患者。

10. 对于开放修复术后1年的高危患者，血管腔内修复可能提供更少的并发症和更好的生活质量

增加腹主动脉瘤修复术手术风险的因素包括严重心脏病、严重慢性阻塞性肺疾病、肾功能不良以及合并脑卒中、糖尿病、高血压和高龄等，可增加开放手术的风险。如果主动脉解剖允许，这些患者应考虑行血管内动脉瘤支架置入术。

SVS腹主动脉瘤治疗指南

米国血管外科学会(Society for Vascular Surgery, SVS)于2020年发布了更新版腹主动脉瘤患者治疗指南。这些指南包括以下内容：

· 腹主动脉瘤直径为4.0 ~ 4.9 cm的患者，每年进行影像学监测

· 每次门诊访视时对远端下肢脉搏的评估

· 对于未破裂腹主动脉瘤，推荐行动脉瘤腔内修复术。

· 血管腔内手术只能在每年至少进行10例手术，并且中转开腹手术率低于2%的医院进行。

· 择期腹主动脉瘤开放手术应在死亡率低于5%、每年至少进行10例腹主动脉瘤开放手术的医院进行。

· 对于破裂腹主动脉瘤，首选从入院到介入治疗的时间少于90分钟的机构。

· 建议治疗I型和III型内漏以及伴有动脉瘤扩张的II型内漏。

· 不建议在呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤、胃肠道或骨科手术前预防性使用抗生素，除非免疫功能低下的患者有感染的可能。

· 血管腔内手术后应采用彩色多普勒超声进行术后监测。

· 对于择期手术后4周内接受血管腔内动脉瘤修复术或开放手术修复术的所有患者，建议术前进行12导联心电图检查。

· 如果患者最近置入了药物洗脱支架，开放动脉瘤手术应推迟至少6个月，或者在患者仍在接受双联抗血小板治疗期间进行血管腔内手术。

· 只有当血红蛋白水平低于7g /dL时，才能在围手术期输血。

· 对于腹主动脉瘤直径达到5.5 cm的低危患者，建议择期行手术治疗。

· 开腹手术应在全身麻醉下进行。