胆囊结石的手术治疗

胆囊结石是肝胆外科的常见病，治疗不当或延误治疗均会产生不良后果。只要搞清楚以下几个问题，就能基本做到心中有数。

为什么胆囊结石需要做手术？

首先，胆囊结石的患者常常会发作胆绞痛或胆囊炎，大多数时候经过短时间的药物治疗均可缓解。但如果反复发作，则会对患者的工作和生活产生一定影响，相关的医疗费支出也是不可避免的。对于少部分患者，结石经胆囊管进入胆总管，嵌顿于胆管下端或十二指肠乳头部，引起胆管炎甚至胰腺炎，则可能产生非常严重的后果，甚至危及生命。其次，一部分胆囊结石患者因反复炎症发作或结石嵌顿于胆囊管，胆囊已失去正常功能。第三、胆囊结石是胆囊癌的最主要的危险因素，胆囊结石的患者大多存在慢性胆囊炎，长期慢性炎症刺激容易诱发胆囊粘膜癌变，大约85%的胆囊癌均合并胆囊结石。胆囊癌是一种恶性度极高的肿瘤，胆囊结石的患者切除胆囊，有助于预防胆囊癌的发生。浙江省台州医院肝胆外科王爱东

什么样的胆囊结石最危险？

胆囊泥沙样结石最容易进入胆总管，诱发胆管炎、胰腺炎。

什么时候做手术最合适？

随着卫生条件的改善，我们身边大多数人可以做到每1-2年进行一次例行体检，大多数胆囊结石都是患者在体检时B发现的。如果B超检查有如下表现，医生通常会建议我们尽快手术：1）胆囊泥沙样结石；2）胆囊充满型结石；3）胆囊结石、慢性炎症导致胆囊萎缩、无功能。

对于孤立的结石，且患者没有明显症状，则不需要立即做手术，可以继续观察、定期复查。但是随着年龄的增长，慢性炎症刺激诱发癌变的几率会逐年升高，同时，高龄患者常常合并心脑血管疾病、糖尿病等全身其他疾病，一旦发作急性胆囊炎或胰腺炎，治疗可能会非常棘手。因而，通常建议患者在60-70岁之前做手术。

腹腔镜胆囊切除手术的常规流程

在完善术前常规检查后，患者手术当天早上需禁食并做术前准备，手术在全麻下完成。绝大多数情况下，手术可以在1个小时之内完成。术后4小时左右就可以进食、下地活动，手术当天或者第二天就可以出院。

胆囊切除术后需要注意哪些情况

大多数患者术后并没有明显的不适，少数患者在术后早期可能出现轻度腹痛或者腹泻，需要做适当的饮食调整，必要时辅助药物治疗，多数在术后2-4个月后，不适症状会自行缓解。

什么情况适合做保胆取石手术？

自1882年德国外科医生Langenbach完成世界首例胆囊切除术至今，胆囊切除术是最为常见的外科手术之一，到目前为止，尚没有发现该术式会对患者术后生活产生明显影响，因而目前腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的标准术式。近年来，国内一部分医生开始尝试保胆取石手术，许多患者对此非常关心。通常要做保胆取石手术需要满足以下几个条件：1）胆囊收缩功能良好；2）胆囊结石数量较少，最好是单发结石；3）胆囊内胆汁性状清亮，不存在泥沙样结石。保胆取石手术虽然暂时保留了胆囊，但存在以下弊端：1）由于保胆取石手术操作过程比标准的腹腔镜胆囊切除术更为复杂，因而手术时间和术后住院时间会相应延长，费用也会相应增加；2）一部分患者术后结石复发，需要再次手术切除胆囊，而前次手术后腹腔内会不可避免地产生一定程度的炎症粘连，增加第二次手术的风险；3）腹腔镜胆囊切除术后患者无需长期服药，而保胆取石手术后为防治结石复发，通常需要长期服用熊去氧胆酸，并定期复查，每月需要数百元花费，患者需要承担一定程度的生活和经济负担。因此，在解放军总医院、北京协和医院、上海中山医院、四川华西医院等这些国内一流医院，通常并不鼓励患者做保胆取石手术。如果患者强烈要求做保胆取石手术，需要明确了解上述情况。