【门诊实录】神经源性膀胱难诊难治,要看对科室,找对专家!
2022年03月30日 7985人阅读 返回文章列表
2020年,张女士(化名)体检发现尿常规中有白细胞偏高,有尿频尿急的症状,后来口服消炎药有好转。后来发现有天早上起来小肚子有突起的情况,逐渐出现排尿困难。随后就到当地医院进行尿动力,膀胱镜,B超的检查,提示膀胱壁增厚,残余尿量在250ml,并伴有肾积水,怀疑神经源性膀胱的可能性,当时并没有做任何治疗。想着不治疗不行,张女士听同事说西安交大一附院看的比较好,第一次就诊的时候,看的是肿瘤科医生,再次查残余尿量是180ml,建议插尿管,然后就回家了。
回家后的张女士,又在网上查到李旭东教授是专看女性尿控方面的疾病,擅长神经源性膀胱的治疗,于是2021年12月来到李教授门诊就诊,经过详细评估后,确诊为典型的神经源性膀胱。最终进行骶神经调控术+经尿道括约肌肉毒素注射术治疗。
神经源性膀胱患者常常辗转于泌尿外科、康复科、肾内科等多个科室进行治疗,疾病得不到规范的治疗。
针对这类患者的复杂情况,西安交通大学第一附属医院泌尿外科的盆底疾病与神经调控中心,开设排尿功能障碍性疾病专病门诊,李旭东教授专家组专门为神经源性膀胱提供方便、精准的诊疗服务,更具针对性和专业性。该门诊为排尿功能障碍患者个性化定制“一站式”检查治疗方案,避免奔波于多个科室之间,极大方便患者就医。
神经源性膀胱的就诊指南
首次就诊:1.病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。
2.血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超
3.影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影像尿动力、肾动态显像
4.盆底电生理检查。
提示:因首次就诊需明确诊断,建议住院治疗
复诊:确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次
1.排尿日记
2.之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查)
3.治疗后情况及用药情况
4.准备咨询医生相关问题等
神经源性膀胱的治疗原则
由于神经源性膀胱伴随着32.5%的尿路感染并发症,所以相当大的一部分患者被误诊为尿路感染,并未率先得到合理有效的治疗。那么当确诊为神经源性膀胱后,哪种治疗方式最合适呢?医生给患者治疗遵循“无创→微创→有创”的原则,并且在病情未稳定情况下率先进行保守治疗。
非手术治疗;1.间歇导尿或留置尿管
2.药物治疗(α受体阻滞剂)
3.针灸疗法:早期病变疗效尤为显著
4.封闭疗法:
5.膀胱训练和扩张
手术治疗:
1.经尿道括约肌切开或切除术
2.肉毒素注射
3.骶神经调节术(膀胱起搏器)。