精索静脉曲张

一．什么叫做精索静脉曲张

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一，在普通男性人群中的患病率为10-15%。由于解剖性原因，精索静脉曲张通常见于左侧，约占77-92%，双侧为10%。天津医科大学第二医院泌尿外科陈业刚

二．精索静脉曲张有哪些危害

1、疼痛  精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部位持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻；多数人在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。

2、影响生育  精索静脉曲张导致不育是患者最关心的问题，其主要的机制是血液瘀滞导致睾丸温度升高、缺氧，失去精子发育所需要的低温环境，导致精子质量下降，最终造成不育。

三．精索静脉曲张是否需要治疗及如何治疗

精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是改善症状及精液质量的一些药物，但是不能根治该病，因此症状会反复发作。

手术治疗是主要的治疗方法，目的主要是改善睾丸局部微环境，抑制精索静脉曲张造成的睾丸生精功能损害，从而保护生育能力，但是对于睾丸疼痛，手术并不能保证缓解疼痛的效果。目前，国内专家一致认为以下情况应考虑手术治疗：

1. 合并男性不育，排除其他引起男性不育的病因及女方因素者，无论曲张程度，应及时手术；

2. 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者；

3. 精索静脉曲张所伴发的相关症状较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑手术治疗；

4. 对于青少年精索静脉曲张患者（年龄＜18岁），伴有患侧睾丸体积缩小、睾丸生精功能下降、由精索静脉曲张引起较严重的相关症状或双侧精索静脉曲张者，均应手术治疗。

四．手术方式有哪些及其利弊

目前手术治疗的原理主要是结扎曲张静脉，改善睾丸的血液循环，起到治疗疾病的目的。其具体方式主要分为开放、腹腔镜和显微镜三种。显微镜下精索静脉结扎术是目前主流的手术方式。由于显微镜下可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，显微精索静脉结扎术在术后并发症发生率及精液参数改善、受孕率等方面，均优于其他手术方式，实现了“精准结扎”。目前，该技术已成为欧美国家的主流术式。

五．精索静脉曲张手术有哪些并发症

精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

1. 水肿：精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3-33%，淋巴管损伤或被误扎是其原因。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液，于数月后方可自行消退。

2. 睾丸动脉损伤：术后睾丸萎缩多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育患者；亦有文献提出睾丸动脉被结扎，睾丸还有输精管动脉和提睾肌动脉供血，不至发生睾丸萎缩。总体睾丸萎缩的发生率为0.2%。

3. 精索静脉曲张持续存在或复发：精索静脉曲张复发的原因被认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常，漏扎精索内静脉属支、精索外静脉及引带静脉等。文献报道复发率为0.6-45%。

六．精索静脉曲张预后及随访

对于有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的完全缓解率为50-94%，这主要与疼痛性质、持续时间和精索静脉曲张程度有关。手术对精液的改善及自然生育率的提高程度文献报道不一，但大部分认为手术能显著改善患者精液质量，包括精子浓度、精子总数及活动能力。文献报道手术对精液质量的改善率为60-76%。

七．随访

三个月是一个生精周期，因此精索静脉曲张术后，患者需要每三个月复查一次精液常规，至少随访或至患者配偶成功受孕；术后配合改善精液质量的药物效果更佳。