如何预防冠心病？

王医生，整天普及冠心病，那到底冠心病如何预防啊？天津983医院心血管内科王星

冠心病我们仍然没有有效的根治手段，一旦发现冠心病需要长期服药控制，甚至终生服药，严重者支架、搭桥、猝死……所以我们必须以防为主！

冠心病的预防有三道防线！ 即三级预防。

一级最基础的预防，也是王医生每天科普的目的，未病先防，不治已病治未病。

二级是已经有冠心病了，防止进一步加重。

三级是最重了，很严重的心绞痛，心肌梗死等等。

三级预防就像打仗的三道防线，层层阻滞疾病入侵，阻滞危及生命。

王医生简单介绍一下三级:

一级预防：

还没有发生冠心病的时候，采取必要的措施预防冠心病的发生，也是最基本的预防，提倡全民预防，尤其是有高危因素的比如有家族史的人。这样的措施总称为冠心病的一级预防:戒烟限酒，健康合理饮食，运动锻炼，控制体重，预防三高，早发现早治疗三高。

1）戒烟限酒: 吸烟冠心病的风险是不吸烟的3.5倍，是个非常高的比例，戒烟可明显降低心肌梗死发生率。 而且吸烟也是完全可以控制的高危因素，获益明确，而且省钱。

2）健康饮食: 多吃五谷杂粮、蔬菜水果，少吃油炸及胆固醇含量高的食物，低盐低糖低热量饮食，健康饮食明确可以降低动脉粥样硬化，补充适量的鱼类，坚果，酸奶等等，全面营养均衡。 高盐高糖高油饮食是加速动脉粥样硬化的根本原因，也是导致三高的主要原因，而三高更是心肌梗死的主要危险因素。

3）运动，减肥: 运动是可以明确增强心脏功能，建议有氧运动，因为有氧运动是理论和实践证实能够降低冠心病风险的；肥胖和三高有一定的关系，控制体重是可以明显降低心血管及三高风险的。

4）早期干预三高: 避免三高对血管的进一步损害，三高具有高聚集性，和动脉粥样硬化有明确的因果关系。不但要重视，必要时服用药物控制，而且需要监测。一定要血压血糖血脂达标！

只要做好冠心病的一级预防，才会使得二级预防和三级预防的堡垒固若金汤。 防不胜防，有一部分人第一道防线难免被攻克，于是第二道防线发挥作用。

二级预防：

已经有冠心病的人群，二级预防的目的，减缓冠心病的进展，尽量避免发生心梗、急性冠脉综合征、心衰、猝死等等的危险。

A、抗血小板治疗：阿司匹林 100mg 每天一次，氯吡格雷 75mg 每天一次，或替格瑞洛 90mg 每天两次，以上药物都有可能使用，但是以阿司匹林最为常用。

A方案中还包括ACEI或ARB类药物，也就是普利类或沙坦类药物，普利类或沙坦类药物可以改善冠心病患者心肌重构，降低靶器官损伤和死亡率。

B、控制血压和心率，也可以说成口服β受体阻滞剂，也就是大家常吃的美托洛尔等药物。冠心病患者静息目标心率是55-60次/分，可以大幅提高患者生存率。

C、服用他汀类药物。无论是血脂是否升高，长期坚持口服他汀类药物对于冠心病患者来说是很重要的意见是，长期口服他汀可以稳定斑块，有效降低低密度脂蛋白。同时戒烟对于冠心病患者同样也很重要。

D、注意科学饮食，控制血糖，并使血糖达标。

E、坚持运动，定期接受健康科普教育，增加保健意识。

所有的预防，并不是每个人都做的很好，由于各种原因，前两道防线有可能都被攻破，我们不得不启动第三道防线。

三级预防：

三级预防是更为严重的心血管病状态，也就是如急性冠脉综合征、急性心梗等情况发生的情况下，多指重病抢救，也就是在发生极其严重的心血管疾病的情况下，采取必要的措施比如支架搭桥等等，减少不良预后，改善生活质量等采取的措施。

三级预防我们已经退无可退，只有破釜沉舟，背水一战，更加积极正规的在医生指导下，遵照医嘱执行。

总之，冠心病虽然有三道防线，但我们一定要在前面顶住，莫要等敌人打到咱们家门口才想起来抵御！