生长激素促进特发性矮小患儿身高增长-宁建英

生长激素促进特发性矮小患儿身高增长

6岁男孩，因“发现身材矮小 2 年余”来院就诊。近2年每年生长约5厘米。

个人史：孕1产1，孕39 周顺产，出生体重3.5kg，出生身长51厘米，出生史无缺氧窒息史，无低血糖等病史，智力发育正常。  

家族史：父亲身高 172 cm，母亲身高 159cm，遗传靶身高 172cm。父母体健，否认近亲婚配，否认家族性及内分泌、遗传代谢病史，否认家族矮身材，父母青春期发育年龄正常。

体格检查：身高：108cm（＜P3），体重：18Kg（P10），BMI 15.43 kg/m2，正常平均水平，神志清，精神反应可，无特殊面容，心肺腹查体无异常，身材匀称，四肢脊柱无畸形，第二性征未发育。

辅助检查：血尿粪常规，生化，甲状腺功能，肾上腺功能，肿瘤标志物均正常；染色体46，xy，正常男性；血清胰岛素样生长因子IGF-1 129.32 ng/ml，-1SD至均数之间，正常略偏低；左旋多巴加精氨酸生长激素激发试验：13.45ng/ml，正常；骨龄5岁6个月；垂体核磁共振等相关检查正常。

患儿身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童平均身高第3百分位以下，符合我国身材矮小定义。按骨龄预测成年身高162厘米。

生长激素激发试验显示生长激素不缺乏；患儿父母性发育年龄正常，骨龄与实际年龄相差1岁之内，正常范围，排除体质性青春期发育延迟（晚长）；出生时身长、体重处于同胎龄儿的正常范围，排除小于胎龄儿；目前完善各项检查均未发现异常，排除家族性矮身材、营养不良性疾病、全身性疾病、内分泌系统疾病、骨骼发育障碍性疾病、心理情感障碍、染色体及基因异常等其他导致身材矮小的原因。

诊断：特发性矮小。

与家长充分沟通后，给与生长激素治疗。考虑到孩子年龄小，对打针的接受程度和方便性，家长选择长效生长激素水剂，1周1次皮下注射治疗。初始剂量：3.6mg/w（0.2mg/kg/w)。同时科学管理饮食，均衡营养，增加优质蛋白质摄入；适当运动，每天纵向运动60分钟或以上；保证充足睡眠，早睡早起，晚上10 点睡觉，促进垂体在夜间深睡眠时高效分泌内源性生长激素。

3个月后复诊，患儿身高增长2.8厘米，年生长速率为11.2厘米/年，较之前5厘米/年明显增加。患儿无明显不良反应，复查血糖，甲状腺激素，IGF-1 等指标均在正常范围。

长效生长激素依从性较好，减少了孩子对打针的恐惧。药物剂量是按体重计算的，年龄小，体重轻，所需药物剂量少，花费也少，性价比较优。

身高增长幅度和药物剂量成正比，安全范围内药物剂量大效果更好。嘱咐家长每3个月定期复诊，观察生长发育及药物不良反应，根据身高增长情况调整药物剂量，保障孩子能安全有效的追赶至遗传身高或达期望身高。