只要得了精索静脉曲张就要做手术吗？

精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，有10%~15%的男性都患有精索静脉曲张。但是并不是得了精索静脉曲张的患者都需要手术，要根据病情的严重程度，以及对生活、生育的影响程度，来判断到底有没有达到需要手术的地步。精索静脉曲张按严重程度，可分为临床型和亚临床型。临床型一般分为轻度、中度和重度：①轻度：体检时，做完普通的触诊以后，医生会让患者深吸一口气，然后鼓肚子，做屏气的动作，再去触摸阴囊和精索，如果能感觉到血液反流（血液正常应该朝着心脏方向流，如果往反方向流就是反流），就可以诊断是轻度的曲张。②中度：在肉眼还看不出有静脉曲张的时候，医生会用手去触摸患者的阴囊和精索，如果能摸到增粗的精索血管，就能诊断是中度的曲张。③重度：通过肉眼就可以看到阴囊里面隆起的一些蚯蚓状的、类似血管的突起，就能明确诊断是重度曲张。而亚临床型的精索静脉曲张，是看不到也摸不到的，只有B超能检查出来的。当患者做屏气动作的时候，如果做B超看到精索血管的直径大于1.8-2毫米，就可以诊断是精索静脉曲张了。广州市第八人民医院泌尿外科朱郇荣

患者结婚一年多未怀孕，去医院检查发现精子质量不好，做B超有左侧精索静脉曲张，没有不舒服的感觉。精子质量不好是精索静脉曲张导致的吗？这种情况必须做手术？吃药能不能改善精子的质量？手术后，精子质量立马就能变好吗？

三次精液检查都不好，才能说明精液质量不正常，可能有弱精或者少精，然后需要进一步检查，比如做B超检查看看有没有精索静脉曲张，或做性激素检查看睾丸生精功能是不是受到了影响。精索静脉曲张和精液不正常导致的不育症是有一些关系的。因为在精液不正常的人群里面，每四个人里面就有一个患有精索静脉曲张。
即使确定了是精索静脉曲张影响了精液的质量，对于轻度精液质量不好的患者，手术不是首选的治疗方式，建议患者先改善生活方式，因为熬夜、久坐、不运动都有可能影响到精液质量，甚至生育能力。如果通过改善生活方式，能够怀孕，就没有必要去做精索静脉曲张手术。当然，对于严重的精液质量不正常、少精或者弱精的患者，如果通过改善生活方式治疗的效果不明显，或者在患者比较迫切地想要孩子，也可以进行药物治疗。轻度到中度的精索静脉曲张患者，药物治疗效果不好时再选择做手术也不晚。
精索静脉曲张会影响睾丸功能及精液质量，这是比较明确的，如果能治好精索静脉曲张，精液质量会有一定的改善。但是，影响精液质量的因素还有很多，精索静脉曲张只是其中之一，只解决了这一个因素，不一定能完全改善精液质量。精索静脉曲张手术的主要目的是保护睾丸的功能，让患者的精液质量不要再受到精索静脉曲张的影响，但不是所有的患者做过手术都会有好转。精索静脉曲张手术肯定能让精液质量不再受到曲张静脉的影响而变差，但不一定能变得更好。

有些年轻人体检查出来有精索静脉曲张，并没有出现任何不舒服的症状，也没有生孩子的需求，该怎么办？如果不治疗，会不会对身体有什么影响？睾丸会不会慢慢地萎缩？

如果发现得了精索静脉曲张，中度和轻度的都可以先不治疗，只进行观察，以及改善不良的生活方式，减少久坐，加强运动，不要再让不良的生活习惯影响睾丸的功能。但是如果出现了重度的精索静脉曲张，我认为手术是最有效的治疗方式，没必要等到精液不正常了再治疗，早点处理比较好。重度精索静脉曲张患者有可能会出现睾丸萎缩，但睾丸萎缩的进展会比较缓慢，一般人在三年、五年或十年后，睾丸才出现体积上的变化。

患者两个月前开始感觉左腿大腿内侧酸疼，但大腿和睾丸看起来没有问题，B超检查发现有精索静脉曲张，已经有一个孩子。暂时不想生二胎，只是大腿酸疼，这种情况需要做手术吗？做手术就能够缓解这种酸疼感吗？

国外曾经做过研究，精索静脉曲张而且出现疼痛感的患者，选择做手术后，有85%的患者疼痛症状完全消失，但是15%的患者还是存在疼痛不适。这说明并不是所有精索静脉曲张患者的疼痛症状，都是由于精索静脉曲张导致的，可能还有其它因素，比如常见的神经痛、前列腺炎或者局部的炎症都有可能导致疼痛。所以，并不是只要有了症状就必须做手术，还是应该根据病情的轻重来看，如果是重度的就应该手术了。