刘懿博士说肺癌（二二八）肺错构瘤该不该切？

左上肺错构瘤肺窗

左上肺错构瘤纵隔窗

手术切出来的肺错构瘤

六十多岁的孙大娘因为咳嗽咳痰在当地医院拍摄胸部CT发现左上肺一个直径不到两厘米的类圆形肿瘤，患者和家属都比较担心，怕肺部是不好的病变，通过分析片子，首先考虑是肺错构瘤，并且病变比较靠近外周，可以通过微创胸腔镜的方法切除，经过术前的精心准备，手术做的很顺利，也很成功，通过图片可以看到胸部的片子和切除的标本。那么？什么是肺错构瘤？肺错构瘤需要手术切除么？
1904年Albercht首次提出来肺错构瘤的定义，认为是正常肺组织器官组成成分的异常混合，是一种先天性的肿瘤样畸形，并不是真性肿瘤，然而，最近几年来通过研究，很多专家认为肺错构瘤是一种真正的肿瘤，来源于支气管的未分化间质细胞，是一种真正的良性肿瘤，在全部良性肺肿瘤中，肺错构瘤占大约80%。一般肺错构瘤单发的比较常见，圆形或者类圆形，边界很清晰，成分很复杂，主要含有软骨和纤维组织，切下来的标本摸上去比较硬。大多数小的位置靠近外周的肺错构瘤患者没有什么症状，有时会因为咳嗽等拍片子发现，片子上周围型肺错构瘤的特征性影像表现是呈现爆米花一样的钙化以及有脂肪密度。但如果是长在支气管内的肺错构瘤很难在胸片上发现的。
发现了肺错构瘤需不需要手术切除呢？我们还是主张手术切除的，原因有以下三个，第一，肺错构瘤虽然是良性肿瘤，但有恶变的可能，如果长时间在肺内，经过持续的炎性刺激，有一部分肺错构瘤会发生恶变，第二，肺错构瘤虽然是良性肿瘤，但会慢慢的长大，虽然生长速度很慢，有统计每年长几个毫米到一个厘米，但六十来岁的患者发现了肺错构瘤没有处理，经过十几年，到了七十多岁，肺错构瘤长大了造成压迫症状，再手术，无形中增加了手术难度，并且体力肯定也随着年龄增长而下降，术后恢复也是个问题，第三，有些肺错构瘤和早期周围型肺癌的鉴别诊断存在着一定的困难，为了防止对早期肺癌的漏诊，也需要手术治疗，换句话说，即使把肿瘤切了，结果是错构瘤不是肺癌，对生命的影响也比把肺癌当作错构瘤不切要小很多。
最近几年，随着微创手术的开展，对于周围型肺错构瘤一般采用胸腔镜手术做楔形切除或者肺段切除，创伤很小，出血少，患者恢复快，尤其对于肺功能不能耐受普通开胸手术的患者更是最佳的选择。
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