如何预防帕金森病患者智能减退

帕金森病是神经系统慢性病，不仅有运动迟缓、肢体抖动、僵硬等运动障碍，也有智能减退、疼痛、便秘、嗅觉减退、睡眠障碍、疼痛等非运动症状，其中智能减退对患者生活质量和工作能力的影响比较严重。

在帕金森病的初期，有24%的PD患者轻度智能减退，主要表现为分析、判断、解决复杂问题的能力下降。随着疾病的发展，帕金森病患者的智能障碍在逐渐加重。发病3年的帕金森病患者中50%合并认知障碍，9%发展为痴呆。发病15年的帕金森病患者中有48%的患者已经合并痴呆，36%合并轻度认知障碍，只有15%没有认知障碍。最终有大约80%的帕金森病患者合并痴呆。

预防、延迟帕金森病患者发生智能减退、甚至痴呆是帕金森病长期治疗中的重要目标和策略。如果想预防帕金森病患者发生痴呆，首先要找到与帕金森病痴呆发生、发展密切相关的危险因素。

近期德国哥廷根大学医学中心神经科的Brit Mollenhauer博士在著名学术期刊《运动障碍疾病》发表研究文章《新发帕金森队列诊断4年后进展的基线预测因素》分析了可能预测帕金森病进展过程中与智能减退、痴呆发生密切相关的因素，这些危险因素包括：大量饮酒、糖尿病和血葡萄糖水平增高、动脉高血压、睡眠中肢体周期性运动增多、磁共振成像显示海马体积减小、血尿酸增高、血浆c反应蛋白增高。

这项研究是前瞻性队列随访研究，结论有较强的说服力，为预防帕金森病痴呆指出了方向，即避免或者减少上述危险因素的影响。根据上述分析，我们可以找到下列预防措施。

控制饮酒

从保护大脑的角度而言，应尽量不饮酒，避免酒精性脑病的可能。曾有人推荐饮用红葡萄酒抗脑衰老，其作用机制可能是抗氧化，而氧化应激反应是衰老的重要原因之一。经过研究发现饮用葡萄酒的抗氧化作用带来的益处，并不能抵消酒精带来的负面影响，因此并不推荐帕金森病患者饮用红葡萄酒预防衰老和进展。如果想抗氧化，有研究提示茶叶中的茶多酚成分可以抗氧化，可以考虑饮茶替代饮酒。

防治糖尿病和控制血糖水平

糖尿病不仅能加重帕金森病痴呆，也可能导致阿尔茨海默病痴呆发病加重。因为高血糖和糖尿病带来的一系列代谢改变，可严重损伤脑细胞和神经纤维。因此从保护神经的角度讲，控制血糖水平是基础性工作。

有些帕金森病患者体重较重，由于运动受限、活动量降低，加上饮食不加控制，容易发生糖尿病或者血糖异常增高。因此，合理控制饮食（特别是控制油脂和过度碳水化合物的摄入量）加适度的运动，对预防痴呆、储备运动能力有很大益处。年老的帕金森病患者可做一些低强度的健身操和有氧运动。有糖尿病的帕金森病患者可采用少食多餐，规律服用降糖药物的方式来稳定控制血糖。

防治高血压

高血压可导致脑部微血管损伤，和高血糖一起，有可能导致脑血管动脉硬化、脑梗死等病变。有一些帕金森病患者原本进展缓慢，病情稳定，由于血压、血糖没有控制好，合并发生了脑血管病变，结果运动障碍和智能障碍迅速恶化，十分可惜。相反如果合理控制血压和血糖，避免脑血管病发生，单纯的帕金森病病变一般而言还是进展较慢的，患者有望长期保持较好的智能状态。

由于帕金森病患者调节血管和血压的神经也发生病变，可能出现低血压，或者原来的高血压发展成低血压，此时帕友们也不要麻痹大意，因为此时可能出现体的位性低血压，即躺下或者坐着测血压还正常，但是站起来血压可能迅速下降，脑部也会出现缺血症状。这是因为低血压不能维持脑部基本供血。因此，帕金森病患者对血压的管理很重要，既要防范高血压，也要预防低血压，关键是维持血压的稳定，避免脑部神经细胞的缺血，对防止帕金森病患者智能减退、痴呆有重要意义。

防治脑萎缩

如果帕金森病患者有脑萎缩，特别是负责记忆的海马区萎缩，就提示这个帕金森病患者很可能已经发生智能减退，未来发生痴呆的危险大增。因此帕金森病患者应定期检查头部核磁、进行智能检测，特别是已经有轻微智能减退的帕金森病患者，要注意检测。实际工作中发现大多数帕金森病患者没有定期进行头部核磁检查和智能检测，等发现有明显智力减退症状时再检查，已经比较严重了。

对脑萎缩的患者，应及时应用神经保护剂和改善脑循环、脑代谢药物。

防治血尿酸

高尿酸是人体内一种叫做嘌呤的物质代谢发生紊乱。体内尿酸，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。上述各种途径有任何一方面出问题，都可能造成尿酸升高。比较典型的疾病是痛风，近年发病率显著增高，而且出现了年轻化的趋势。

帕金森病患者注意防治高尿酸，主要措施除了适当有氧运动之外，应在饮食上多加注意：1多喝白开水，保证尿量；2少吃豆类；3保证基本需求前提下少吃肉类，严格限制海鲜和动物内脏；4禁忌啤酒；5饮食要清淡，少油腻少盐等。

控制血浆C反应蛋白水平 

血浆中的C-反应蛋白(CRP)是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞。CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等过程，是心脑血管疾病重要的危险因素。

对于帕金森病患者，及时控制炎症反应，预防动脉硬化，对降低血浆C反应蛋白水平有重要意义，也有助于防治痴呆。

不同年龄发病的帕金森病患者发生认知障碍的风险不一样。发病年龄轻的患者，从发病到出现频繁跌倒、幻觉、痴呆等的间隔长。发病年龄晚的帕金森病患者，从发病到出现频繁跌倒、幻觉、痴呆等的间隔短，对防治智能减退甚至痴呆更要重视，应及时采用有效措施控制这些已经明确的危险因素。