肿瘤患者呼吸困难的诊治
2022年10月18日 1987人阅读 返回文章列表
一、呼吸困难的定义
正常成年人的呼吸频率为每分钟16-20次。呼吸困难是指患者感到呼吸不适的主观感受,常表现为不同性质和不同程度的缺氧、胸闷及呼吸费力,是心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病终末期患者最常见的症状。严重患者可出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸活动,通气增加,并可有呼吸频率、深度与节律的异常。
Reuben等对美国40家姑息关怀中心和14家非姑息关怀病房1754名预后小于6个月的癌症患者症状进行两周一次的检查。70%的患者在生命的最后6周里有呼吸困难症状。随着患者邻近死亡,呼吸困难的发病率也逐步增加。1754名癌症患者中有39%的患者具有肺部和胸膜的癌症浸润。除肿瘤之外,心脏疾病引起的呼吸困难占34%,慢性肺部疾病引起的呼吸困难占24%。另外有24%的患者呼吸困难仅仅由全身性肌无力、功能状态欠佳等衰竭引起。
二、呼吸困难的原因
癌症:胸腹腔积液(中大量)、心包渗出(积液)?
大气道梗阻、癌组织替代正常的肺组织
? 癌症引起的肺部血管床的微栓塞
? 心脏转移,或直接侵及心脏
? 恶病质-呼吸肌衰弱、膈神经麻痹
? 淋巴管炎性癌广泛转移
? 上腔静脉梗死
基础疾病状况:贫血,哮喘,肺膨胀不全/肺不张,慢阻肺
? 心脏衰竭,肺炎,气胸,肺栓塞
抗肿瘤治疗:化疗,局限性肺炎,纤维化,心肌病,手术,肺切除术,放疗,肺纤维化
心理学因素:焦虑,恐惧症发作,惊恐性疾病,抑郁症
三、呼吸困难程度评估
英国医学研究委员会-呼吸困难量表
0级 无明显呼吸困难(剧烈活动除外)
1级 快走或上缓坡时有气短
2级 由于呼吸困难,比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸
3级 在平地上步行100m或数分钟后要停下来呼吸
4级 明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时出现气短
四、呼吸困难的分型
劳力后呼吸困难:预后(生存时间=数月~数年)
静息时呼吸困难:预后(生存时间=数周~数月)
终末期呼吸困难:预后(生存时间=数天~数周)
五、呼吸困难的处理
1、病因治疗:
胸腔积液:少量胸腔积液患者,给予利尿剂和白蛋白保守治疗;中大量胸腔积液患者,在利尿剂和白蛋白保守治疗的基础上,必要时胸腔穿刺引流。穿刺需要避免抽液胸膜反应、肺水肿、纵膈摆动。
贫血:给予促红细胞生成素EPO治疗,必要时输血。
气道阻塞:给予激素、姑息性抗肿瘤治疗,必要时气管支架或者气管切开辅助呼吸。
COPD:给予激素、支气管扩张剂治疗,以及止咳化痰药缓解症状。
肺栓塞:给予抗凝、镇痛、抗休克治疗。
2、对症治疗:
吸氧:鼻管2-6L/min或面罩吸氧,使SpO2≥90%。
阿片类药物:吗啡初始5-10mg口服,或2.5-5mg皮下注射,q4h给药。
利尿剂:充血性心衰或肺水肿患者给予速尿10-60mg静脉或皮下注射。
镇静剂:焦虑引起的呼吸困难,预后<2-4周,给予苯二氮卓类(地西泮、劳拉西泮)治疗;预后>2-4周,给予五羟色胺再摄取抑制剂±苯二氮卓类治疗。
支气管扩张剂:肺癌伴慢性阻塞性肺疾病,给予β2受体激动剂联合抗胆碱能药物治疗。
六、临终期呼吸困难
患者在濒临死亡时会有呼吸困难,往往较难缓解。
易激惹、精神错乱:肠外给予阿片类药物、镇静性抗焦虑药
抗胆碱能药物治疗过量的气道分泌,效果不好加用氟哌啶醇
目的是使病人舒服:症状控制、维持尊严
为了使病人更加舒适,值得让病人冒进行性增加的嗜睡的风险
恐惧和濒死感,亲人不要互相影响