“战痘”，我们都有哪些外用武器

       痤疮是一种青春期常见疾病，早在700多年前西方就有关于痤疮的记载，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，因皮脂腺管与毛孔的堵塞，致使皮脂外流不畅所致。主要发生在皮脂分泌旺盛的面、胸背等，形成黑头、丘疹、脓疱、结节，炎症性痤疮会引起色素沉着，甚至导致毁容性的瘢痕等损害，对青年男女性身心可造成极大的痛苦和烦恼。

       本病常见于17～18岁的青年，临床上看到早至10～13岁，迟至青春期以后或成年人发病，男多于女。大多数在23～25岁摆脱痤疮的困扰，但也有1%的男性和5%的女性一直到40岁还受痤疮影响。

       痤疮的外用药物疗法是痤疮治疗的一个重要环节，是治疗痤疮的有力武器，单独使用治疗轻中度痤疮，外用药物通常往往能取得较好疗效，重度性痤疮,则需要外用药物加其他疗法系统性治疗。

       我们都有哪些“战痘”外用武器（药物）呢？

       1.维A酸类（第三代维A酸类是治疗痤疮的一线药物）

       维A酸类外用药：常见的为第一代和第三代药物。第一代药物有维A酸、全反式维A酸和异维A酸，第三代药物有他扎罗汀(Tazarotene)、阿达帕林（Adapalene）等。维A酸主要为抗粉刺和微粉刺作用，是第一代非芳香维甲酸，能增强表皮细胞核有丝分裂，增强表皮细胞更替，减少角质蛋白生成。该药具有角质松解效果，能清除毛囊内细胞碎片和粉刺。常用的维甲酸霜对皮肤有刺激性、干燥，适用于油性皮肤和丘疹性损害。该药对毛囊内细菌无抗菌作用，故宜与抗生素合用。第三代维A酸类是对自然免疫形成抗炎活性、对维A酸受体有高度选择性，治疗浓度低，不良反应少，常作为维A酸类外用药物治疗痤疮的一线药物。代表药物阿达帕林制剂“达芙文”(Dafferin)，其分子结构中含有2个重要基因，即萘甲酸基和金刚烷基。萘甲酸基能使化合物对光和氧化剂保持稳定，因而其制剂可以昼夜使用。另一代表药物他扎罗汀也是第三代多芳香维甲酸，20年前被美国FDA批准用于治疗颜面寻常性痤疮和斑片状银屑,在治疗寻常性痤疮上，该药能调整角化异常，松解粉刺效果，并能防止新的微粉刺形成。抑制微粉刺形成和疏通毛囊堵塞能间接地减少炎性损害的发生和演变。此外,该药有抗炎症作用。在减少炎性损害上也以该药0.1%凝胶剂的效果为佳。

       维A酸类药物用于敏感性肌肤患者上可能会使皮肤产生红斑、脱屑、烧灼感、瘙痒等，此类药物有光敏性，一般建议夜间使用，若白天使用需注意防晒。

       2. 过氧苯甲酰

       过氧苯甲酰是一种氧化剂，能有效抑制毛囊皮脂腺内的微生物并杀灭痤疮丙酸杆菌，具有温和抗炎、溶解粉刺效果，达到改善炎性和非炎性皮损的作用。该药有凝胶剂、霜剂、洗剂、浴剂和棒剂，其中水凝胶剂刺激性较小。目前市面上有2.5%、5%、10%等浓度，可单独使用或与抗生素类、维A酸类外用药联合应用，可增加协同效应和良好的耐受程度。副作用是导致皮肤干燥、脱屑、红斑、瘙痒、刺激等。另外，过氧苯甲酰对衣物和毛发有漂白作用，白天使用时不妨穿着白色衣物。过氧苯甲酰凝胶(商品名班赛Benzihex)，5%班赛使用方法：早上外用班赛，先洗净患处，轻轻揩干，取适量本品涂于患处（不能大面积涂抹），一日1～2次。敏感肌肤，先从额头部的痤疮患处用起，并逐步增加药物在患处的停留时间。如有烧灼感、瘙痒、红肿等反应，请立即停止使用或咨询皮肤科医生。

       3. 抗生素类

       1%甲硝唑霜、甲硝唑乳膏:具有抗脂螨、抗炎症、免疫抑制和抗氧化等作用。长期口服有戒酒硫样效果,以及神经病和致突变、致癌等可能性。

       1%克林霉素(氯洁霉素)溶液、凝胶（盐酸克林霉素凝胶）局部外用：用水清洗并抹干患处，取适量凝胶在患处涂一薄层，每日早晚各一次。不良反应可引起皮肤干燥、局部刺激、皮疹等过敏反应。偶见胃肠不适及腹痛。

       克林霉素磷酸酯凝胶：本品具有抑制痤疮丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等的生长作用。用法用量： 清洗并抹干患处，将本品适量涂于患处，早晚各1次。不良反应： 常见不良反应有：局部皮肤干燥、接触性皮炎、皮肤刺激反应、过敏症状、腹痛、胃肠不适、眼睛刺痛等；个别可能有腹泻、血样腹泻、结肠炎包括假膜性结肠炎等。

       夫西地酸乳膏：本品适用于各种细菌性皮肤感染。夫西地酸为一种类甾体抗生素，透过抑制核糖体的易位干扰延长因子G，阻止细菌蛋白的合成，此种独特的作用机制避免与其他抗菌药物产生交叉耐药，能直接杀灭细菌，亦能消除细菌所致的炎症反应如组织水肿变性、坏死等。夫西地酸属窄谱抗生素，主要针对革兰氏阳性菌，对金黄色葡萄球菌、棒状杆菌、表皮葡萄球菌较敏感。因此，夫西地酸可作为痤疮局部治疗用药，对治疗痤疮的各种皮损有较好疗效。用法用量：本品应局部涂于患处，并缓和地摩擦；必要时可用多孔绷带包扎患处。每日二至三次，七天为一个疗程，必要时可重复一个疗程。不良反应：局部应用本品一般无副反应，偶尔会有轻微的刺激感，对腿部深度溃疡的治疗会伴有疼痛，但通常无需停药。罕见过敏反应。

       另外还有2.0%红霉素凝胶或软膏；氯霉素酊剂等等

       上述抗生素类外用药最常应用于局部治疗痤疮，以克林霉素、红霉素、氯霉素等多见，容易产生耐药性。建议与其他药物联合应用，如过氧化苯甲酰和克林霉素或红霉素联合，能有效抑制痤疮丙酸杆菌并降低抗生素耐药性。近几年发现夫西地酸乳膏外用治疗痤疮也有较好的效果。

       4. 20%的壬二酸乳膏和凝胶

       壬二酸是一种在全谷类发现的天然饱和九碳二羧酸，是一种极其弱的酸类，能促进表皮角化正常化，具抗需氧菌和厌氧菌的抗菌物质，并且能发挥抗发炎作用。其抗菌作用可能是因为抑制细菌细胞的蛋白质合成，特别是对于痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌。很多研究证实它治疗粉刺和炎性皮损的效果和其他局部药物一样。目前市面上为20%的壬二酸乳膏和凝胶，适合用于轻到中度痤疮治疗，属于二线治疗药物，对皮肤刺激较小，不产生光敏性且能帮助减轻炎症后色素沉着,夏季也能使用。建议1天使用2次，约4周后可见效，并且持续使用半年来维持效果。

       5. 氨苯砜5%凝胶

       氨苯砜是一种同时具有抗炎和抗菌特性的砜类化合物，作用于细菌二氢叶酸合成酶，干扰叶酸合成，在异维A酸出现之前已被认为是炎症性结节囊肿型痤疮的有效治疗方法。然而口服氨苯砜可致全身系统性毒性，所以此治疗方法从未广泛应用。目前氨苯砜5%凝胶已成为寻常性痤疮的长效外用药物，副作用为干燥和红斑。

       6.羟基酸

       亦称果酸，天然品主要存在于水果和蔬菜以及很多植物草药中。按羟基(-OH)在分子结构中的位置分为α-羟基酸,如乙醇酸、丙酮酸、苹果酸、乳酸、酒石酸等;β-羟基酸,如柠檬酸、水杨酸等。羟基酸能溶解角化细胞间粘合质,松弛无生活力的角化细胞的粘合,使之易从皮肤表面清除。因此，其制剂可用于平整皮面,改善粗糙不平,使细皱纹不明显；清除毛囊内堆积的角质、软化和松弛粉剂、角栓,以疏通毛孔；增强细胞间脂质产生，改善表皮屏障功能和水合状态；促进表皮细胞更替，代之以新的细胞；清除携带黑素的表层角化细胞，协助祛斑增白剂的效果。不同浓度的果酸作用不同：(1)低浓度果酸（小于10%）：果酸能降低表皮角质细胞间的凝结力，可以去除老化角质，改善粗糙、暗沉、调理肤质。有保湿效果。(2)中浓度果酸（10%～30%）：果酸效果可以到达真皮组织，对于痤疮、淡化黑斑、抚平皱纹的效果良好。(3)高浓度果酸（大于30%）：具有相当强的渗透力，可将老化角质一次剥落，加速去斑除皱的效果。高浓度果酸属换肤性质。

       7.传统外用药物

       传统外用药，主要指硫磺、二硫化硒、雷琐辛和水杨酸等。它们历史颇久，迄今在治疗寻常性痤疮上仍不失其应用价值。

       硫磺是传统药物的代表,其品种较多主要有:沉淀硫、升华硫(供调制粉剂、悬浊性或乳剂性洗剂、油脂性、乳剂性或水溶性软膏以及泥膏等用)、硫肝、胶态硫(供药浴用)；另尚有天然矿泉(硫泉、硫化氢泉，适用于多种皮肤病)。著名的K氏洗剂(Kummerfeld' s lotion)乃是一经典制剂，至今仍有使用价值。目前使用较多的是硫磺软膏，本品每克含氧化锌71毫克，升华硫71毫克。能除去油脂及软化表皮、溶解角质，用于疥疮、痤疮、脂溢性皮炎等等。用法：外用，取本品适量，加热水溶化后，洗涤患处。

       二硫化硒，也是无机硫化合物，具有抑制细胞增生、松解角质、抑制皮脂分泌和抗酵母菌等效果。在抗皮脂溢出上远优于硫磺。本药可调制洗发剂(药用香波)悬浊性或乳剂性洗剂和乳剂性软膏等。目前使用较多的是2.5%二硫化硒洗剂（希尔生）。

       虽如今已有许多新的外用药物制剂，但尚不能完全取代传统的药物。若患者对流行的外用药物不能耐受,则可以选择传统外用药物。

       8.其他

       玫芦消痤膏：清热燥湿，杀虫止痒。本品用于痤疮，皮肤瘙痒，湿疹及日晒疮。用法用量：外用，将患处用温水清洗干净后涂抹适量，一日3次。

       克痤隐酮凝胶：克痤隐酮凝胶为红色透明状凝胶。成份丹参酮粉，甲氧苄啶，维生素A，维生素E等等。本品用于抑制皮脂腺分泌及痤疮杆菌生长。用于黑头、白头粉刺及脓疮型痤疮。外用，涂敷患处，一日2次。但脓肿、囊肿、硬结为主的痤疮不宜使用。 

       掌握好这些“战痘武器”，就能更好地摆脱你的痛苦与烦恼，解决你的痘痘问题。