阳虚与肺间质纤维化关系的理论探讨

 阳虚为肺间质纤维化的发病病机之一

阳虚可导致肺痿，医家圣贤对此早有阐述。《金匮要略心典》云:“肺为娇脏，热则气烁，故不用而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也”。《金匮要略》曰:“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”，由此可知肺痿分虚热、虚寒两类，其中虚寒肺痿为上焦阳虚，肺中虚冷，阳虚不能化气，肺不布津，肺气上逆所致，故临床以张口短气、咳唾涎沫为主症，以甘草干姜汤温阳益气治疗。

现代研究结果也表明，阳虚为肺间质纤维化病情发生发展过程的重要病机之一。张纾难等认为，肺气虚冷为阳虚肺痿发生的根本原因之一，常见表现为：咳唾涎沫，质清稀量多，口不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，形寒食少，小便数或遗尿，舌质淡，脉虚数。刘良徛等认为，本病多由于患者长期久咳或大病久病之后，损及肺脏生机，导致肺脏阳气生发失源，温养无能，肺病及脾，脾阳不足，运化不健，损及肾阳，气化不力，津液凝聚生湿化痰。痰饮久停则更耗伤肺脾肾阳，出现体质下降，平素多见易感冒、畏寒、四肢不温等症状。由此可见，这类疾病病机根本在于气阳虚。

阳虚为肺间质纤维化病情进展病机之一

肾阳为人身阳气之根本，久病必虚，久病及肾，肺间质纤维化患者病至晚期不但肺脾气阳虚，且最终累及肾阳亏虚。杨礼腾指出，中晚期肺纤维化患者常出现肾阳虚，温阳中药可通过纠正肾阳虚，调控患者肺胶原代谢从而延缓或逆转肺纤维化患者的病程。刘锡瞳根据中医证候观察，发现肺间质纤维化患者最常见的病机特点是肺脾气虚兼有肾阳虚。因此，阳虚，尤其是肾阳亏虚为晚期肺间质纤维化患者重要病机特点之一。

阳虚为本, 痰浊、血瘀、水饮为标实

间质纤维化总属本虚标实之证，阳虚型肺痿者以阳虚，肺气虚冷为本，痰浊与瘀血为基本病理因素。虚可致实，阳虚可导致痰浊瘀血加重，甚则出现阳虚水泛证候。阳虚则气化失常，肺气不能布津，津液不归正化，聚生痰浊；阳虚生内寒，寒凝血泣，稽留脉管成瘀血；阳虚不能温化，水邪泛滥，溢于肌肤体表，而见肢肿、尿少等症。故肺间质纤维化患者病至后期多出现虚实夹杂，阳虚为本，痰浊、血瘀、水饮为标实之证。学者赵阳、朱玉龙等在临床中观察到，肺间质纤维化患者在晚期可出现阳虚水泛血瘀证，表现如心悸，面浮肢肿，咳喘，咯痰清稀，形寒肢冷，纳呆，尿少，面唇青紫，杵状指，舌暗淡，苔白滑，脉沉细等。阳虚为本，痰浊、瘀血、水饮邪实为标，而三者俱为阴邪，又可重损阳气，虚可致实，实又加重虚，导致恶性循环，加重病情。

参考文献

兰智慧;张元兵;朱伟;刘良徛.从阳虚论治肺间质纤维化探讨[J].中华中医药杂志,2013,v.28,24-26.