收藏｜《中国肿瘤心理治疗指南》建议撷萃！

在日前于北京天坛医院召开的“第四届天坛乳腺癌心理干预培训班”上，首都医科大学护理学院护理人文学系博士生导师刘均娥教授根据个人学习体会对《中国肿瘤心理治疗指南》的内容作了分享。医邻网-肿瘤评论撷取刘均娥教授报告部分内容，以飨读者。

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据悉，《中国肿瘤心理治疗指南》于2016年6月面世，是国内第一版肿瘤心理治疗指南。该指南由中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会联合组织编写，是根据国际最新的肿瘤心理治疗进展和我国的肿瘤心理临床实践经验，经过多次审定修改，反复讨论并广泛征求意见形成，历时近两年时间。

《中国肿瘤心理治疗指南》的问世是中国肿瘤心理学治疗的里程碑。制定该指南的目的是为肿瘤心理与姑息治疗领域的临床医务工作者，尤其是工作在肿瘤医院或设置肿瘤科的综合医院的精神科医师、临床心理学家和社会工作者、护理人员，还有期望与肿瘤心理学建立联合会诊或多学科合作的肿瘤内科、外科、放疗科等肿瘤相关科室的医护人员，提供一套尽可能规范的诊疗方法，也为制定相关卫生政策人员，甚至是接受治疗的个体提供专业信息的参考。

该指南强调，痛苦筛查纳入肿瘤临床常规诊疗的重要性及包括精神心理干预在内的症状综合管理的重要意义。

关注患者在不同疾病阶段出现的特定问题

诊断初期：问题及建议

信息沟通的内容

（1）及时告知患者/家属关于诊断、治疗、预后以及检查结果的重要信息。（强烈推荐；证据等级高）

（2）患者有足够的时间和医生讨论她/他认为重要的事情。（强烈推荐；证据等级高）

（3）医生要询问患者关于自己的病情想要了解多少以及希望谁来参与她/他的治疗决策。（弱推荐；证据等级低）

信息沟通的方式

（1）    鼓励提问，留给患者提问的机会。（强烈推荐；证据等级高）

（2）关于患者的治疗选择，以及每种选择的优劣最好能够提供给患者书面的资料，便于他们回家后进一步考虑。（强烈推荐；证据等级中等）

（3）沟通过程中关于治疗方案和过程的重要信息能够给予患者书面的资料，以免他们遗忘。（强烈推荐；证据等级中等）

（4）以一种相对积极的方式告知患者病情。（弱推荐；证据等级中等）

心理支持

（1）询问患者得知诊断后的情绪状况，对于过度紧张、焦虑或情绪抑郁的患者，及时转诊至肿瘤心理科或精神科接受专业的评估和干预。（强烈推荐；证据等级高）

（2）对于诊断期的患者最常见的心理干预是支持性干预和教育性干预。（强烈推荐；证据等级高）

积极治疗期：手术问题及建议

（1）术前告知患者所要接受手术过程的细节信息。（弱推荐；证据等级低）

（2）在术前告知患者术后大致的疼痛程度和时间，让患者对术后疼痛程度有比较准确的预期和适当的心理准备，教会患者运用调节呼吸、分散注意力、变换体位等方法放松身心和局部，掌握咳嗽或活动时保护伤口的方法，达到减轻疼痛目的。最后，使其了解个体对疼痛的耐受性不同，强调疼痛较严重时可用止痛药物，不必担心成瘾。（强烈推荐；证据等级中等）

（3）术前要与患者充分沟通，评估患者术前焦虑的程度，对于术前焦虑的患者要了解其焦虑的原因并给予帮助，必要时邀请肿瘤心理科或精神科会诊。（强烈推荐；证据等级中等）

（4）术后患者如果出现睡眠倒错、意识障碍、幻觉、攻击冲动或嗜睡、痴呆等表现要注意评估是否出现了谵妄症状，必要时要请肿瘤心理科或精神科会诊给予恰当的药物处理。（强烈推荐；证据等级高）

（5）术后出院前及术后第一次复查时要注意评估患者的焦虑、抑郁情绪，对于有焦虑、抑郁的患者要及早转诊至肿瘤心理科或精神科接受干预。（强烈推荐；证据等级高）

（6）给患者提供必要的信息支持。例如，乳腺癌患者要告知从哪里可以获得义乳或乳房重建；对于有造口的患者应告知从哪里可以获得造口袋以及应当如何护理造口。（强烈推荐；证据等级中等）

积极治疗结束后：问题及建议

信息支持

（1）告诉患者在家里可以做些什么来促进康复。（强烈推荐；证据等级高）

（2）告诉患者治疗结束后的随访计划，最好提供书面的资料避免患者遗忘。（强烈推荐；证据等级中等）

（3）给患者提供一些康复方面的资料（光盘、书籍、图书等）。（强烈推荐；证据等级中等）

心理支持

（1）关注患者的情绪，特别是在患者术后半年或1年内要评估患者的焦虑、抑郁情绪以及对疾病进展的恐惧程度，对于焦虑、抑郁或严重恐惧担忧的患者要转诊至肿瘤心理科或精神科接受评估和干预。（强烈推荐；证据等级中等）

（2）对于刚结束治疗进入康复期的患者，可以给予团体干预，旨在帮助患者获得康复知识，减轻焦虑、抑郁，提高生活质量，促进康复。（强烈推荐；证据等级中等）

（3）告知患者如何加入恶性肿瘤康复会或抗癌乐园等患者团体组织。（强烈推荐；证据等级低）

（4）对于乳腺癌、结直肠癌和妇科肿瘤患者，医生在随访时可以主动询问患者性生活的恢复情况，提供信息支持，如果有必要转诊至肿瘤心理专家或性心理专家接受干预。（强烈推荐；证据等级中等）

（5）如果患者在治疗后外貌有所变化（例如脱发、水肿、乳房缺失、有造口等）应注意评估是否有体象障碍。（强烈推荐；证据等级中等）

（6）可以询问患者的个人生活、夫妻关系以及家庭生活的恢复情况，如果发现患者在回归正常生活、夫妻关系以及家庭关系方面存在问题可以转诊至肿瘤心理科或精神科接受夫妻及家庭干预。（弱推荐；证据等级低）

疾病进展：部分问题及建议

心理支持

（1）如果心理痛苦得分≥4分，且主要由情绪问题引起可以转诊至肿瘤心理科或精神科。（强烈推荐；证据等级中等）

（2）主动询问患者的感受，鼓励其表达情绪，并给予共情的反应。（强烈推荐；证据等级低）

（3）可以推荐患者接受针对于晚期恶性肿瘤患者的支持-表达治疗、意义为中心的治疗。（强烈推荐；证据等级中等）

生命终末期：部分问题及建议

信息支持

（1）真诚地与患者沟通病情和预后，让患者对自己的生存期有合理的预估，告知坏消息时依然推荐参考SPIKES模型或SHARE模型。（弱推荐；证据等级低）

（2）告知患者目前有哪些治疗的选择，以及不同的治疗选择会如何影响患者的生命长度和生活质量。（弱推荐；证据等级低）

（3）邀请患者提问，参与讨论以重新设定生命终末期的照护目标。（弱推荐；证据等级低）

医患沟通及告知信息

部分推荐意见

临床医生应该清晰和诚实的提供信息，使用非专业术语，以患者能理解的方式告知病情。（强烈推荐，中等质量证据）

临床医生应该告知患者明确诊断，是否是恶性肿瘤，以及关于疾病全部的信息，包括预后及治疗方式，及治疗的风险。（弱推荐，中等质量证据）

临床医生在告知过程中要以保有希望的方式告知，鼓励患者表达他们的感受，对他们的情感给予共情和支持。（强烈推荐，中等质量证据）。

心理社会筛查及转诊

部分推荐意见

肿瘤临床工作人员应该保证为所有的肿瘤患者进行痛苦筛查，尽可能每次就诊应该进行痛苦筛查，至少在病程的关键时间点应该给予痛苦评估（强烈推荐，中等质量证据）。建议对患者的痛苦情况进行综合评估，推荐量表。

推荐肿瘤科临床医生在初诊时对患者进行心理痛苦筛查和心理支持需求评估，为存在中重度心理痛苦和（或）强烈心理支持需求的高危患者提供转诊接受由精神科医生和心理治疗师专业的精神治疗或心理干预，对存在轻度心理痛苦和（或）心理支持需求较弱的患者，可由护士、社会工作者等为其提供情感支持。（强烈推荐，中等质量证据）

建议肿瘤临床医护人员接受专业培训以更好的识别患者在诊疗过程中的情绪线索，为患者提供及时有效的转诊。（强烈推荐，高等质量证据）

建议由接受过精神心理培训的护士为有心理支持需求的患者提供简单的基础心理干预，为存在持续性心理痛苦和复杂性心理支持需求的患者提供精神心理转诊（弱推荐，低质量证据）

肿瘤患者躯体症状

部分推荐意见

推荐应用痛苦温度计及问题列表对恶性肿瘤患者进行初步自评。（强烈推荐，高质量证据）

推荐对自评中存在躯体症状的患者进行初步的筛查。初步筛查力求简单明了，得出明确结论。

推荐对于复杂的躯体症状或综合征在完成初步筛查后完善全面评估，可应用相关量表评估，并且所有躯体症状的评估最终均应由肿瘤医生团队进行专业的医学评估。（强烈推荐，中等质量证据）

肿瘤患者心理干预

临床工作人员能做的心理干预——支持性干预

支持性心理干预是一种间断的或持续进行的治疗性干预，旨在帮助患者处理痛苦情绪，强化自身已存在的优势，促进对疾病的适应性应对。

专业的心理干预

专业的心理治疗师除了能够为患者提供教育性心理干预和支持性心理干预之外，还可以利用其他多种干预方法来帮助恶性肿瘤患者。干预形式包括个体干预、团体干预、夫妻及家庭干预。