何为下腔静脉综合征，临床表现和治疗方法有哪些？

下腔静脉综合征是由于下腔静脉血栓形成，或受邻近病变压迫、侵犯等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，其血液回流发生障碍而出现的一系列症候群。

    下腔静脉综合征的主要原因为下腔静脉血栓形成，血栓主要来源于下肢深静脉血栓向下腔静脉扩张，其次是盆腔静脉血栓形成。原发性下腔静脉血栓形成较为少见，主要见于高凝患者，如抗凝血酶III、蛋白C和蛋白S的异常，或者恶性肿瘤。此外，下腔静脉肝后段或Eustachian瓣发育异常，从而导致先天性的下腔静脉隔膜阻塞，初期隔膜呈筛状，随后逐渐闭合。另外，原发性下腔静脉肿瘤亦可引起下腔静脉阻塞，其中下腔静脉平滑肌瘤或肉瘤较多见。最后，腹腔及腹膜后组织的炎症和肿瘤，可引起下腔静脉粘连、扭曲、或直接侵犯、压迫，均可造成下腔静脉阻塞。

    下腔静脉综合征临床表现主要取决于多种因素，如阻塞的部位、原因、程度，是否建立侧枝循环等。临床上将下腔静脉一般分为三段，下段为肾静脉汇入处以下部分，中段为介于肾静脉和肝静脉之间的部分，上段为肝静脉汇入处以上的部分。下段阻塞主要表现为下肢静脉回流受阻，下肢肿胀；中段阻塞的可表现为下腹痛或者腰痛，可导致肾静脉血栓形成，产生肾静脉高压；上段阻塞可导致肝充血、肝功能不全，充血性心力衰竭甚至死亡。

    下腔静脉综合征的治疗原则和目的主要在于防止肺动脉栓塞，以及缓解下腔静脉阻塞的相关症状和体征。

1）保守治疗：排除抗凝禁忌的前提下，抗凝治疗是必要的，多使用低分子肝素以及华法林等，急性期建议绝对卧床、抬高患肢，降低血栓脱落风险，有利于下肢肿胀的消退。

2）腔内治疗：（1）腔静脉滤器置入，尤其是对于抗凝治疗禁忌的患者，抗凝期间出现严重并发症或抗凝失败的患者是放置滤器的绝对指征。（2）球囊扩张以及支架植入，对于抗凝、利尿等治疗后症状无明显缓解且病情加重的患者可性腔内球囊扩张以及支架植入术。

3）外科治疗：包括下腔静脉结扎术、缩缝术甚至下腔静脉切除术，但由于这些手术创伤大，出血多，术后死亡率高而被逐渐放弃。