小切口大功效：微创管道下的Mis-TLIF技术
2019年07月30日 8272人阅读 返回文章列表
经椎间孔入路腰椎椎间融合（TLIF）由Harms与Jeszenszky在上世纪80年代提出，其技术特点为术中仅切除单侧关节突关节，不牵拉神经根，能恢复前柱结构的支撑作用，增加腰椎稳定性。拥有这些优势的TLIF技术在临床上快速获得推广。至2002年，Khoo和Foley首次报道了应用管道技术实施微创经椎间孔腰椎椎间融合术（Mis-TLIF）。 
传统TLIF手术为暴露关节突甚至部分横突而广泛剥离椎旁肌，造成肌肉的损伤。而Mis-TLIF手术仅需分离多裂肌与最长肌，从肌肉间隙置入管道，于管道下完成手术操作，不必剥离椎旁肌肉，减少肌肉损伤。其适应症为：腰椎滑脱症（Ⅰ°/Ⅱ°）；伴有不稳定的腰椎管狭窄症；复发性椎间盘突出症伴有腰椎不稳定；腰椎退变性侧、后凸等。
▲开放TLIF手术与微创Mis-TLIF手术范围模式图
近期笔者在梁德主任、江晓兵、姚珍松副教授团队学习，见一例2节段微创管道下经椎间孔腰椎间融合手术病例，现与各位分享：
李某，男，71岁。腰部疼痛伴左下肢放射痛、麻木2年余。
结合患者病史、症状体征及影像学检查后，诊断为1.腰椎滑脱症（L5椎体I°前滑脱、腰5椎弓峡部裂） 2.腰椎管狭窄症（L4/5椎管狭窄） 3.腰椎不稳定（L4/5椎间不稳）。行L4/5、L5/S1 MIS-TLIF。
本例患者术前检查见L5双侧椎弓峡部裂并L5椎体Ⅰ°滑脱、L4/5椎间不稳定及椎管狭窄。MRI见L4-S1两节段椎间盘左后、极外侧突出，黄韧带肥厚。结合患者病史、症状、体征，梁德教授指导下，江晓兵副教授为患者施行L4/5、L5/S1微创管道下经椎间孔腰椎间融合手术。术后患者下肢症状明显缓解。
两节段腰椎融合手术仅需要4个1cm及2个1.8cm的切口即可完成手术，经肌肉间隙入路，达到创伤最小化的目的。因此Mis-TLIF手术不容易出现切口不愈合及伤口感染的风险。相比于侧路与前路手术，该术式能对病变节段硬膜囊进行直接减压，适用于需要接受直接减压的患者。与传统开放手术相比，肌肉、韧带损伤更少。该患者术后4天即恢复正常，自行出院回家。
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