吸入糖皮质激素在哮喘防治中有重要作用

      近期在急诊接诊了许多喘息的患儿，很多患儿经反复输液、雾化等治疗，疗效不稳定，其中有些是未被诊断的哮喘患儿，甚至跟家长讲了，他不认可，嘱其哮喘专科随诊及复诊，他们满不在乎；有些家长来说就下命令，医生给我开3天雾化，每次一喷就好，我另外会嘱咐一句同样的话，能够规范治疗的不多，这里面有很多原因，其中一条是恐惧激素。下面，让我们一起了解学习吸入糖皮质激素在哮喘防治的重要作用。广东省妇幼保健院儿科杨东新

       哮喘是最常见的呼吸道慢性非特异变态反应性炎症。近二三十年来通过大量实践，对哮喘的本质有很多认识，并开发了很多有效而安全的治疗药物。平时常用的药物有沙丁胺醇（喘乐宁-舒喘灵）、特布他林（喘康速-博利康尼）等扩张支气管药物，使用它们可以临时减轻症状。
     七十年代初，英国开始应用糖皮质激素吸入疗法，从而避免了全身应用（口服或注射）糖皮质激素的副作用。皮质激素能消除支气管壁粘膜的非特异性炎症，防止气道粘膜水肿，抑制粘膜分泌产生刺激性化学介质，减少气道上皮细胞损伤和神经纤维暴露，同时也有抗过敏的作用。药物直接吸入气道，能发挥最强大的抗炎作用，吸入激素常规剂量也只是口服剂量的1/50，吸入后药物很快在肝内代谢，因而避免或减轻了全身副作用。只需漱口预防白色念珠菌感染口腔感染。
     哮喘可以发生在不同年龄的人，尤其是3岁以内婴幼儿。消除变态反应性炎症作用的吸入型糖皮质激素，是当今最强的抗气道炎症药物。目前，糖皮质激素吸入疗法已成为世界卫生组织及全球哮喘防治创议（GINA）专家委员会推荐应用于哮喘防治的最有效、最安全的一线疗法。应用较多的药物有氟替卡松（辅舒酮）、丁地去炎松（普米克）及丙酸倍氯松（必可酮）等气雾剂。一般3~7天左右起作用。由于在喘息缓解期吸入糖皮质激素降低了气道高反应性，减少对病毒感染、冷空气、空气过敏原及运动等引起的反应，可以有效预防哮喘再次急性发作，使患者得以正常生活、工作、进行体育活动。需要注意的是，切忌因为一时哮喘症状或咳嗽好转而随便减停吸入激素。因为哮喘是慢性气道炎症，虽然哮喘症状消失，但并非气道炎症完全消除，有时这种气道炎症可持续很长时间，需在哮喘控制较理想时再将药物逐渐降到维持量，并持续1~2年或更长时间，以取得稳定的效果。
     值得注意的是，有的患者已经吸入皮质激素5~20年，直至成年期，其生长发育未受任何影响，成人后其身高均达到正常人标准。所以，在哮喘早期阶段吸入皮质激素治疗，对患儿的一生大有裨益。沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）将吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂合二为一，采用目前世界上先进的干粉吸入装置准纳器，携带方便并且更易于使用。病人每天只需吸入舒利迭两次，就能够有效地减少哮喘发作和症状。
     哮喘患者在急性发作期病情较重时，可短期口服强的松，严重发作时也可用静脉注射，但全身用药时间宜短，只为挽救危重病人才用。有些病人病重乱投医，去用那些“根治哮喘的偏方”、“祖传秘方”等，殊不知这些方药内很可能掺入了口服激素，患者长期大量误服，必会产生较明显的副作用，如肥胖、高血压、糖尿病等。这种滥用全身激素的做法必须严加禁止。患者一定要相信科学，正确应用吸入皮质激素，同时在急性发作期应用缓解支气管痉挛的β2激动剂，才是目前治疗哮喘的主要方法。
     如果你的孩子哮喘经常发作，或运动后咳嗽、胸闷、夜间加重，一定要及早去采用GINA方案治疗呼吸、哮喘或变态反应的专家处咨询、就诊。请同时找到辨证好的中医看看，部分患儿可以达到完全治愈。

     以上论述的现代医学对哮喘的认识及管理，建议同时找到辨证好的中医同时处理，中西医结合治疗疗效更好、更持久，不要排斥中医，当你真正了解、看到中医的疗效时，你会发现中医是块宝，一块无价之宝，尤其是仲景留给我们的《伤寒杂病论》。