规范服药，呵护食管

      药物性食管炎是指服用的药物嵌顿在食管腔内直接刺激局部组织，使接触处的食管粘膜发生充血、水肿、糜烂、溃疡和出血等损伤性改变。1970年，Pemberton首次报道由口服氯化钾缓释片引起的食管溃疡。药物性损伤常见于老年人，女性多于男性，服用胶囊较片剂发生率高。粘膜损伤部位常见于食管生理性狭窄或病理性狭窄部位，最常见的损伤部位接近于主动脉弓水平。常见症状一般在服药数小时后突然出现胸骨后疼痛、烧心、吞咽疼痛，严重的可以出现出血、食管狭窄甚至穿孔等。

      服药方式与食管损伤有密切关系。服药时饮水少、干吞药片、服药后立即躺卧是发病的常见原因。躺着服药如果送服的水少，药物不能顺利到达胃内，在食道中溶化或黏附在食道壁上停留时间过长，容易引起食管黏膜损伤。胶囊制剂不要去胶囊服用，糖衣片不可压碎服用，裸露的药物颗粒易黏附到食管壁上，因浓度过高，可能直接刺激引起食管损伤。有些发病与基础病有关系，如干燥综合征、硬皮病和食管环形成的患者。

      引起食管损伤的药物很多，包括抗生素类如多西环素、四环素、林可霉素、阿莫西林、甲硝唑、环丙沙星、利福昔明等；非甾体类抗炎药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；双磷酸盐类如阿仑膦酸钠；其它有氯化钾片、硫酸亚铁、对乙酰氨基酚片、华法林、克唑替尼等。

       药物性食管炎的诊断依赖于胃镜。内镜下可见食管粘膜灶性红斑和糜烂；食管溃疡，呈圆形、椭圆形、地图状，病变与周围黏膜界限清晰，周围黏膜正常。片剂溃疡浅且单发,胶囊剂溃疡深往往多发,强酸性药物引起的溃疡多发、大小不等、不规整。部分溃疡呈对吻状。溃疡有时伴有出血征象。糜烂或溃疡表面可见覆盖的药物成分；可见到残存的药物；食管可以出现狭窄。

       明确引起食管损伤的药物后，要避免服用同类药物以免造成进一步的损害。治疗原则首先是停用明确引起损伤的药物，如果可能，尽量停用有可能容易引起食管损伤的其它药物。给予质子泵抑制剂和黏膜保护剂如硫糖铝或磷酸铝凝胶等,并辅以流食或软食治疗,大多可在1-2周内好转。有些人在损伤愈合后，症状仍然可以持续数周。

      呵护食管，避免伤害，要做到以下4点：

    1.服药时要用足量的水（至少200-250毫升）。

    2.不要躺卧位服药。

    3.不要晚于睡觉前30分钟服药。

    4.除非药物有特殊要求，最好服药后进餐。

参考文献：

1.钟梓尤,李健,周政文. 胶囊类药物致食管溃疡 1 例报道并文献复习. 胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(11):1247-1249.

2.陈俊忠,叶红军.药物性食管炎.中国医师进修杂志,2008,31(10):71-73.

3. Fatima Saleem,Ashish Sharma.StatPearls.June.2020.