“医生，我的宝宝是有直肠息肉吗，感觉长大很快”

今天门诊，一个小妈妈带着3岁半的宝宝就诊。

落座后，小妈妈说，“医生，宝宝肛门处的肉肉长大了，我担心是直肠息肉，她以前就有，但最近发现长大很多，听说息肉会是很快变化的？”

可能的，幼儿可能有直肠息肉问题。

幼儿直肠息肉，多见于3-7岁，男孩多，是幼儿便血常见原因。便血久了会引起贫血，必须及时诊治。

直肠息肉，是肠壁粘膜长出的圆形块状物，小的像黄豆，大的似蚕豆，带有蒂柄，鲜红色刺状，形似杨梅。幼儿中，息肉也可长在消化道的=任何部位，但以直肠息肉为多见，特别是长在距肛门7-8厘米以内直肠后壁处，直径大多小于1厘米。多数为单个，少数为几个同时存在。有的息肉伴有表面糜烂与渗血。

宝宝有便血，无腹痛，肛门未发现肛裂的出血病征，也无其他不适，要考虑直肠息肉。有的息肉能直接看到，便后肛门里脱出红色的覆盖粘膜的肉肉，触碰出血。

幼儿息肉一般是错构瘤性息肉，或炎性息肉，或腺瘤，多发生在幼儿患者的结肠及直肠，有的息肉不出血，并且可能自行脱落，但是反复便血，需要肠镜下摘除，或直接经肛门摘除。

今天这个宝宝并非长了直肠息肉。帮她专科检查，确定只是靠近会阴部方向的肛门边的结缔组织增生性外痔。

询问宝宝妈妈，宝宝最近大便干结，排便费力。排便时叫痛，排便时有鲜红色血，肛门边上这个以前长出的肉粒，开始变大。

宝宝肌肤嫩，肛周括约肌薄弱，皮下和直肠黏膜下血管壁纤维结缔组织发育不全，尤其女宝宝会阴部括约肌更薄嫩，在用力向下排便时易受损撕裂，会阴部方向的肛缘皮肤水肿增生；且在大便干燥或腹泻时会有肛管裂口出现，皮下血管破裂出血，皮肤扩张松弛，裂口边缘皮肤增生。这样就发生结缔组织增生性外痔，并且它会在大便困难时肿大长大。

结缔组织增生性外痔，用药不能消失，但它存在在那，不影响肛门正常功能，不考虑手术。

所以，宝宝的结缔组织增生性外痔，用药使肛裂裂口愈合，使外痔消肿，同时通过饮食和排便习惯的调整，改善大便性状，避免便秘和腹泻，避免肛裂反复发生，就可以避免结缔组织外痔变大变多。

宝宝肛门里或者肛门边上其他的脱出物，还有可能是：

静脉曲张性痔——宝宝用力排便后，肛门1/4圈、半圈或者一圈，凸起青紫色或者肉红色的椭圆形团块，便后或休息后自然缩回消失，柔软，无疼痛，无出血，是静脉曲张性外痔或者血管增生性痔，是肛周皮下血管团扩张屈曲形成的。

• 直肠粘膜脱出——宝宝排便时肛门环状脱出圆形、红色、表面覆盖粘膜的光滑肿物，是直肠黏膜或者直肠全层脱出，称为脱肛，因发育不全或营养不良，宝宝肛提肌和盆底筋膜薄弱无力，骶骨弯曲度小、过直。随着宝宝生长发育，身体强壮，症状会缓解消失。

宝宝虽小，肛门直肠也会有某些问题发生，妈妈需要培养宝宝良好的排便饮食习惯，注意观察和判别宝宝的肛门和便便情况，早发现，早解决。

作者：肛肠外科 邢云丽医生