早期乳腺癌的四大表现及相应症状

乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位，也是女性癌症死亡的首要原因。有好多科普文章讲乳腺癌的早期症状，我这里别出心裁，讲乳腺癌的四大表现。乳腺癌表现是乳腺癌早期的表现形式。其与乳腺癌发展长大后表现出来症状和影像检查所见，既相关又有区别。

一、肿块

这是乳腺癌最常见的形态，癌细胞聚在一起成为肿块，并可以先外周侵袭扩大，乃至侵袭周边的皮肤肌肉，较大肿块中央区缺血坏死。

肿块至少2mm以上才有可能被B超钼靶磁共振等影像检查发现。能够被收摸到，就算肿块表浅腺体比较薄，一般也得5mm以上。影像上和触诊上的描述用词基本上就是：边界不清、形态欠规则。影像上可能会加上血供丰富、边缘呈毛刺状。触诊上还可能表现为质地硬、与皮肤黏连酒窝征、与肌肉黏连活动的差。

二、钙化灶

当乳腺癌灶由于聚集后血供问题导致部分癌细胞死亡，及其它未彻底搞明白的原因，会在癌灶内部出现细小密集的钙化灶，这尤其多见于尚未突破基底膜和肌上皮细胞的原位癌。

钙化灶触摸不到，B超磁共振也常常发现不了这种癌灶的早期阶段，只有钼靶对钙化灶特别灵敏。夸张点说，这是钼靶这种发现肿块能力很差的工具存在的最大理由。癌灶发展后期肿块形成，才能被B超磁共振和触诊发现。

三、乳头溢血

导管内乳头状癌多由乳头状瘤恶变而来。乳头状瘤可以分为孤立(中央型)导管内乳头状瘤和多发导管内乳头状瘤(外周型导管内乳头状瘤病)。前者是起源于乳腺大导管上皮的良性肿瘤，一般位于乳头后方及乳晕周围。绝经前期40～50岁妇女比较多见，约占乳头状瘤总数的3/4。将来恶变的风险为3-8%。

这种癌质地特别脆，轻微外力就容易出血，甚至出血时触摸和B超都不能发现病灶，成为早期的唯一症状。随着瘤体增大，可以在乳头晕区摸到质地偏软肿块。B超磁共振上也可以发现。

  乳头状瘤病多发生在乳腺中、小导管内，甚至终末导管以及小叶单位，肿瘤距乳头导管开口较远，乳头溢血很少见。触诊和超声等影像检查在乳腺周围区域发现边界不清肿块，比较容易漏诊。可归为“肿块”的表现。

四、乳头湿疹样病变

乳头湿疹样癌(paget病)是由于乳头表皮内的一种比较惰性的癌细胞(Paget细胞)在表皮内形成并蔓延发展。导致单侧乳头晕区，反复脱屑、糜烂、渗液、结痂等湿疹样改变。

paget病在早期只有这种皮肤改变，触诊和影像检查都不能发现肿块。活检也只能切取病变皮肤活检，或渗液创面刮取细胞做涂片。到了后期乳腺内出现肿块，才可以被触诊或影像检查发现。

五、四种表现的综合

这四种乳腺癌表现在早期相互间独立性的很明显，“肿块”可以被触诊、B超磁共振检查发现。“钙化灶”被钼靶发现。“溢血”被临床手法检查加化验、乳管镜发现。“湿疹样改变”只能临床手法检查发现。

但随着癌症进一步发展，后三种也都会出现肿块的表现。“肿块”为首发表现的癌，发展后也可能出现钙化、乳头溢血，但很少见。

单独指出这四种早期表现，是想破除大家癌症必有肿块的思维定势，在体检和门诊时，要有“乳腺癌可以不表现为肿块”的意识。

之所以这里没有把乳腺癌“著名”的表现如炎性乳癌、桔皮征、酒窝征、铠甲癌等作为独特表现，是因为这些都是中晚期表现，肿块早已形成，不具有这方面价值。