服卡马西平出现副作用

患者：检查及化验：无治疗情况：我母亲78岁三叉神经俏瘤伽马刀术后，术前三叉神经没有疼过，术后一年三叉神经疼。从2011年10月至今一直吃卡马西平（得力多），开始每天一片半年后每天2片，逐渐增加至每天三片，还时常疼痛，病史：2009年5月发现三叉神经俏瘤，2010年7月做伽马刀，2011年5月又发现颅咽管瘤，现浑身没劲，焦躁不安，恐惧，嘴舌疼最近表现焦躁不安浑身没有一点劲。是否卡马西平副作用，可否换成其他药物，因为现在又有颅咽管瘤用激素替代所以不能再做任何手术，请问我母亲这种状况用啥药物能缓解三叉神经痛，谢谢同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

上海仁济医院疼痛科王祥瑞：

卡马西平为三环类抗惊厥剂，除用于治疗癫痫、三叉神经痛、肌张力异常、尿崩症外，已广泛用于治疗精神疾病。如果患者服用小剂量的卡马西还是比较安全的，但是如果大剂量、长期服用的话有很多副作用。常见的报告为卡马西平引起恶心呕吐、食欲改变、腹胀便秘等，多为轻微及一过性的反应，一般不需停药。服用卡马西平的病人中5％～19％有肝功能异常，多为一过性可逆性表现，少有引起急性胆管 炎、胆汁阻塞性黄疸的报告。3％～4％的服药病人可发生药疹，皮肤损害最常见的为湿疹、皮肌炎、剥脱性皮炎等，经停药、使用激素及对症处理后痊愈。另外，尚有卡马西平引起白细胞减少、粒细胞缺乏、嗜酸性细胞增多、血小板减少、再生障碍性贫血的报告，停药后多能恢复。少见 的报告有卡马西平能直接抑制红细胞尿卟啉原—I合成酶，从而引起卟啉代谢紊乱，产生类急性间质性卟啉病，停药后可获改善。此外，还有卡马西平引起系统性红斑狼疮、卡马西平引起嗜中性细胞增多或类白血病反应的报告。

在卡马西平治疗中，也有引起心律紊乱、传导阻滞及心功能衰竭的报告，常为药物过量对心脏的损害作用所致。卡马西平引起眼球震颤、口齿不清、运动失调、眩晕、嗜睡、意识模糊等情况已屡见报告。 偶有卡马西平引起血尿、蛋白尿、糖尿和非蛋白氮升高及水的排泄减
少、低钠血症的报告。红霉素能提高卡马西平的血药浓度，甚至出现 中毒反应。此外，尚有异搏定诱发卡马西平神经毒性反应的报告。