呼气困难找病因——非器质性呼吸困难

呼吸困难是临床常见症状，多见于循环系统、呼吸系统、神经系统等器质性疾病。它既是主观症状，表现为呼吸费力；又是客观体征，表现为呼吸深度及频率的改变、节律不规则、辅助呼吸肌参与呼吸运动或端坐呼吸等。然而，大约有14%的呼吸困难患者经过系统检查找不出器质性病理改变，被称为“医学无法解释的呼吸困难”。本文将对该疾病作以下简单介绍。

1发病机制

非器质性呼吸困难虽无器质性病理改变，但可通过心理--生理机制产生。主要是因患者的呼吸中枢调节稳定性丧失，发生一过性紊乱，导致超生理代谢需求的过度通气，从而发生呼吸困难。

2临床特点

非器质性呼吸困难患者发病前常有精神紧张、精神创伤、过度劳累、应激、情绪激动等诱因，女性较多见。大都持续数分钟，可自行缓解，发作时能正常讲话，活动不受限，夜间无发作。表现为呼吸增快、焦虑、胸闷或胸部不适、头昏、口周及四肢麻木感、手足僵硬、抽搐等临床特征。患者大都表现为高通气综合征，但部分患者尚未达到高通气综合征的诊断标准。

3诊断与鉴别

目前，非器质性呼吸困难的诊断主要根据病史、临床表现，结合查体，辅以血气分析（常提示呼吸性碱中毒或正常）、胸部影像学、支气管激发和（或）舒张试验、心电图、心脏彩超、睡眠呼吸监测等相关检查，且相关检查未见明显异常。器质性疾病和精神、心理、功能性因素所致呼吸困难可以同时发生，故而在诊断非器质性呼吸困难时，需注意排除以下器质性疾病：

①呼吸系统疾病，包括支气管哮喘、肺栓塞、上气道阻塞等；

②心血管系统疾病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心力衰竭等；

③神经系统疾病，包括神经肌肉疾病、癫痫等；

④内分泌系统疾病，包括甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等；

⑤其他疾病，如贫血、代谢性酸中毒等。

4治疗

治疗主要采用心理干预联合药物治疗。心理干预主要是心理暗示，解除患者精神负担。药物治疗主要是针对焦虑、抑郁明显者，给予镇静、催眠类药物。此外，还需教育患者学习正确的呼吸方法，即闭唇鼻腔呼吸、腹式呼吸、缓慢呼吸等。

参考文献：

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[2]韩江娜,朱元珏,李舜伟.非器质性呼吸困难的诊断和治疗[J].中国医学科学院学报,2004,(01):76-78.