斜视弱视就诊指南

斜弱视诊疗的“金钥匙”，掌握在家长手中

<弱视篇>

早教孩子查视力，警惕弱视“登门造访”

       弱视是视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。值得注意的是，不同年龄参考值下限分别为：3-5岁：0.5；≥6岁：0.7～1.0。

       家长应积极参与宝宝生后42天、1周以及儿童入园前的常规眼保健检查。一旦发现儿童视力低常或异常应尽快到眼科专科医生处做详细检查，通常首先在眼科散瞳验光。儿童验光，尤其是初次验光的，最好是采用散瞳验光的方法。散瞳的目的是松弛眼睛里面的睫状肌，去除眼睛自身的调节，使眼睛完全放松。这样就能验出孩子眼睛真实的屈光度。待瞳孔恢复正常大小后，复验一次，根据两次的度数可准确知道孩子眼睛的屈光状态。

       四岁之前是是治疗弱视的黄金时期。年龄越小，治疗效果越好，不仅疗程短，而且治愈率也高。年龄越大，治疗效果越差。12岁以上，已超过视觉系统发育期，绝大多数患者不能获得满意的治疗效果。成年之后，弱视治愈几无希望。弱视治疗，重在早期发现早期治疗。家长们应早教孩子查视力，早期发现孩子是否存在视力差甚至弱视，以免错过治疗时机，造成孩子终身遗憾。

孩子有弱视，家长要强迫其使用低视力眼

       目前治疗弱视最有效的方法是遮盖疗法------遮盖视力好的眼,强迫患儿使用视力差的眼。许多孩子治疗时常常不合作，因为患眼视物不清，孩子会偷偷将遮盖拿掉使用好眼，或者怕自己“独眼龙”的形象被别人嘲笑而不肯遮盖好眼。家长必须明确弱视治疗的必要性，与孩子及时沟通，通过鼓励、奖励等方式取得孩子合作，让孩子保质保量完成弱视治疗。孩子双眼视觉均衡至关重要。好比一个人走路，只有当两条腿都有功能的时候才能走的稳，如果只有一条腿能走，另一条腿是瘸腿，就算把瘸腿的位置摆得再端正也没法协调的走路。尤其是斜视的孩子如果有弱视，必须先治疗弱视。因为斜视手术可以把眼睛的位置做到正位，但是术后效果如何很大程度取决于双眼视觉是否正常。

       遮盖期间应加强复诊,警惕发生遮盖性弱视。尤其当家长换眼罩打开双眼的时候,如果发现原来的斜眼能够维持注视,说明斜视眼的视力与主眼接近,应尽快复诊。

<斜视篇>

斜视粗筛：交替遮盖法结合观察头位

       有些孩子因为鼻梁发育不良的原因，斜视眼可能“斜的不明显”，或者实际没有斜视，看上去却像有斜视存在。家长不可只从眼睛的外观判断孩子有无斜视。家长可采用下列方法观察孩子有无斜视。家长可与孩子面对面，用左手持一只手电筒水平照在孩子两眼正中央的鼻梁处，此时，孩子双眼瞳孔正中央会出现一个反光点。嘱咐孩子自然向前方看灯，家长用右手迅速交替遮盖孩子单眼，保证每次遮挡时孩子只有一只眼能够看到灯。在此过程中，家长需仔细观察孩子双眼瞳孔区的反光点是否有移动。如果发现映光点移动的幅度较大，最好及时带孩子来眼科进行排查。另外，如果孩子在户外强光下常常喜眯一眼，或常常采用歪头、侧脸、抬高下巴等特殊头位来视物，家长需用相机拍下这些场景收集好资料，并及时带孩子来眼科就诊。

孩子有斜视，家长要监督其配戴眼镜

       有的家长觉得孩子眼睛斜，应该尽早做手术矫正眼位。这种想法有时是不正确的。因为造成斜视的因素很多，并不是所有斜视的孩子都需要手术治疗。有的孩子斜视主要是由屈光不正引起，通过戴眼镜可以减小斜视度甚至使眼位归正，可能不需手术治疗。也有一部分孩子是由于单眼弱视引起斜视，通过遮盖法或戴眼镜提高患眼视力后，斜视症状也会随之好转。而且随年龄增长，孩子的远视度数会降低，故孩子都需要重新验光佩戴合适的眼镜。

       有斜视性弱视者先用遮盖法或戴眼镜使两眼视力相等。内斜视患儿在戴矫正远视眼镜后的残余内斜视度如大于15三棱镜度才考虑手术，残余内斜视度小于15三棱镜度者不阻碍融像及双眼单视的发育，不必手术。家长还需观察孩子两镜片的垂直中心是否在同一水平上，如果不在同一水平上，可引起垂直三棱镜的作用，容易使孩子产生视疲劳。

评估病情进展和手术时机

       内斜视患儿常表现出明显的“斗鸡眼”，相对容易引起家长注意。75%左右患儿有远视，多幼年发病，危险因子尚有高龄母亲（〉34岁），母亲在怀孕时吸烟、胎儿早产、剖腹产、出生时低体重等。某些类型的内斜视二岁左右早期手术预后较好,年龄越大,双眼视功能恢复越困难。发病早的内斜视如果未能在五岁前双眼视觉发育尚未完全时纠正眼位,则几乎不能恢复双眼视功能。

       间歇性外斜视是儿童最为常见的外斜视类型，患病的孩子一般单眼视力都很好，多无主观症状，所以，间歇性外斜视早期的诊断关键往往在家长身上。早期，间歇性外斜视的斜视度多不稳定，眼位随注视距离、注意力强弱或患者精神状态在正位和外斜位之间变动。当孩子看近处时或注意力集中时眼位可保持正常，而看远处、疲劳及走神时可表现为外斜视。孩子在户外强光下常常喜眯一眼以避免复视或混淆视。有些患儿由于眼外肌麻痹，在某些视野方向会出现复视，为克服重影，患儿往往会采用歪头、侧脸、抬高下巴等特殊头位来代偿。家长应从以上方面入手观察，用相机拍下孩子眼位偏斜时的照片,力求早期发现孩子眼位异常。

       间歇性外斜视最终大多发展为恒定性外斜视，即患儿只用一只眼视物，另一只眼始终停留在外斜位上。家长要仔细观察显性外斜视出现的频率和持续时间。如果发现孩子外斜视频次增多，持续时间超过一天中时间的一半，应到医院就诊并考虑手术治疗。

       斜视手术后一个月内肌肉尚处于增殖期，患儿忌大补，要少吃鱼肉荤腥，清淡饮食即可。家长和孩子都应该对斜视手术有正确认识，即手术只能矫正眼位，不能根治病因。因为疾病的根源在于患儿大脑内控制眼球集合和发散的中枢异常，并不在于眼睛本身。所以，对于患儿术后可能出现的斜视过矫、欠矫、复发、头位不改善等情况应给予理解，不可盲目对斜视手术效果产生过高期望值。