乙肝“大三阳”或“小三阳”，需要治疗吗？

1.什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”？
“大三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）阳性，称为“大三阳”，此时往往病毒复制活跃，传染性较强。
“小三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）阳性，称为“小三阳”，传染性较“大三阳”低。
但是，仅凭“大三阳”或“小三阳”还无法判断是否需要治疗，这关系到乙肝抗病毒治疗的时机问题，只有在免疫清除期进行抗病毒治疗才有效。因此，在开始治疗之前，我们往往需要评估抗病毒治疗的指征。


2.什么是抗病毒治疗的指征？

在决定是否要抗病毒之前，医生关注的关键信息包括血清HBV-DNA水平、血清ALT、肝脏疾病严重程度（肝脏炎症和纤维化程度、有无肝硬化），同时还要考虑年龄、家族史和伴随疾病等因素，进行综合评估。


1）“大三阳”，HBV-DNA≥20000IU/ml(相当于105拷贝/ml)，同时血清ALT持续升高≥2倍正常值上限；


2）“小三阳”，HBVDNA≥2000IU/ml(相当于104拷贝/ml)，同时血清ALT持续升高≥2倍正常值上限。
满足以上条件者，即具有抗病毒指征，可以进行抗病毒治疗（注：如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10倍正常值上限，血清总胆红素应＜2倍正常值上限）。

3）持续HBV-DNA阳性、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT或HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

4）对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但肝组织活检存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上者，可考虑给予抗病毒治疗。


3.什么情形需要做肝组织活检？

1）HBV-DNA持续阳性，ALT持续处于1至2倍正常值上限之间，特别是年龄＞30岁者；

2）HBV-DNA持续阳性，ALT持续正常(每3个月检查一次)，年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史者。


4.无抗病毒指征时，我该做些什么？

对于无抗病毒指征的乙肝病毒携带者，最重要的是定期随访。定期随访是对于慢性HBV携带者来说预防发生慢性肝病、进展肝硬化和肝癌的最现实措施。