“郁热”的内涵与诊疗

一，中医“郁热”和“湿热”有什么区别？

1.“郁热”
是指“郁而发热”。与各种原因引起的机体的应激反应有关，是机体的保护性反应，其结果是血瘀，气滞等。

2.“湿热”
是中医的专业术语，包括病因学和证候学二方面概念。
是指脾胃虚弱，湿邪内生，日久化热。还可因外感风湿之邪不去，入里化热。与机体的免疫机能降低、频繁应激、组织损伤等等因素有关。

它的症状，就是中医所谓的“湿邪”和“热邪”相兼引起。
既有头身困重，脘痞呕恶，纳呆便溏，尿浊带多，黄腻、脉滑等“湿”象，
又有身热烦躁、口渴面赤、便结尿黄、舌红、苔黄、脉数等“热”象。
两“象”互见而复杂多样，而治疗也就相应地要用清热化湿的中药组方服用，饮食宜“清、淡”。

3.两种病机既相互关联，又有所不同。郁热是湿热的准备阶段，湿热是组织损伤阶段，所以治疗原则有所不同。

中医认为“郁而发之”。“湿热则应该燥湿，渗湿”
无论是那种病机，治疗的同时饮食上禁食油腻、辛辣、生冷制品，保持心情舒畅。

二，阳虚气滞郁热的临床表现有什么？

1.肝郁气滞证
是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。
多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。与肝脏瘀血、缺血缺氧为主。
当损伤到肝脏的机能时，阴损及阳，就表现为阳虚气滞证。

本证以情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等表现为要点。

2.气血不和
气属于阳，血属于阴，气和血在功能上存在着差别，但气和血之间又存在气能生血、行血、摄血和血为气母四个方面的关系。
如果这四个方面的关系失调，出现临床症状，就叫气血不和或气血不调。
临床表现可见胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石，食道贲门炎，胃炎包括反流性胃炎、胃十二指肠溃疡、息肉形成，十二指肠乳头炎，小肠间质瘤、回肠克隆氏病、肠结核，成人肠套叠，大肠息肉和肿瘤，肛管的痔与瘘等等。

3.肝肾不足
肝藏血、肾藏精，肝肾不足在临床会出现一系列精血不足的阴虚症象。阴损及阳，阳气也显不足。

4.湿热，见上文

5.脾肾阳虚证
外邪入里、劳倦内伤，久病虚损均可导致脾肾两脏阳气虚衰。病变波及肝胆胰系统、胃肠系统，呈现一片机能不足的表现。
久泻久利、水邪久踞，致脾肾两脏阳衰，或他脏虚损渐及于脾肾，均可造成两脏同时虚衰而为脾肾阳虚证。

脾肾阳虚时，脾肾两脏机能减退、运化失职，水湿停滞、阴寒内盛、全身脏腑功能失调。
脾肾阳虚，是以虚为主夹有实证之证候。主症：下利清谷、腰膝酸软、肢体浮肿、形寒肢冷。

临床表现：下利清谷或久泻滑脱或五更泄泻，少腹冷痛，腰膝酸软，小便不利、面目肢体浮肿，甚则腹胀如鼓，形寒肢冷，面色苍白。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

三，常见的脏腑郁热的中医治疗

春季人体阳气开始升发，积蓄了一个冬季的郁热从内外发，容易表现一系列脏腑郁热的症状。
中老年人易表现郁热，这与中老年人怕冷，身体机能衰退，造成体内热量难以散发有关。另外，有人喜冬季进补，盲目食用很多大热大补之品，形成郁热。

郁热积聚于不同脏腑有不同的症状，与气血不和有关：
聚于肺部可见咳喘、咽喉干痛、口干舌燥等
聚于心脏可见口腔溃疡、心烦失眠、心律不齐等。

1.心脏郁热
中老年人心脏不好或长期失眠，容易产生心脏郁热，
表现为心胸烦热，夜不成眠，面赤口干，大便干结或口舌生疮。

治则：清心泻火，凉血滋阴。
处方：
黄连、黄芩、远志、莲子心、栀子各8克，生地15克，丹皮、连翘、竹叶各10克，生石膏20克，元参12克，甘草6克。
用法：水煎分3次服，每日1 剂。

2.肝脏郁热
多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起
表现为头痛，眩晕，口干口苦，心烦易怒，两胁胀痛，耳鸣耳聋等。

治则：清肝泻火。
处方：
龙胆草、黄芩各8克，柴胡、白芍、郁金、丹皮、黄柏、元胡、香附、佛手、川楝子各10克，生地15 克，元参12克，甘草6克。
用法：水煎分3次服，每日1 剂。

3.脾脏郁热
多因感受湿热外邪，或过食肥甘酒肉，酿湿生热所致。
表现为腹部痞闷，食欲不振，恶心欲吐，肢体困重。

治则：健脾除湿。
处方：
党参、茯苓、半夏、神曲、莱菔子各12克，柴胡、白术、陈皮、香附、砂仁、苍术各10克，苏叶8 克，甘草6克。
用法：水煎分3次服，每日l 剂。

4.肺脏郁热
多因温热之邪从口鼻而人，或风寒入里化热，内壅于肺所致。
表现为咳嗽，痰稠色黄，气喘息促，甚至胸痛、哮喘。

治则：清肃肺气，化痰止咳。
处方：
桔梗、连翘各12克，鱼腥草、金银花各20克，黄芩、前胡、浙贝母、半夏、杏仁、苏子各10克，莱菔子、蒲公英各15克，甘草6克。
用法：水煎分3次服，每口1 剂。

5.肾脏郁热
指肾脏气血亏虚而不畅，郁而化热之症。

可表现为腰酸腰痛，形体消瘦，潮热盗汗，心胸烦热，手足心热等。

治则：补肝肾，滋阴清热。
处方：
山萸肉、黄精、元参、沙参、麦冬、知母、黄柏各12克，熟地、山药各20克，泽泻、丹皮各10克，茯苓15克，甘草6克。
用法：水煎分3次服，每日1 剂。

6.大肠郁热
多因外感湿热之邪，或饮食不节等引发。表现为腹痛、大便不爽快或泄泻，色黄而臭。

治则：调和肠胃，清热利湿
处方：
苏叶、木香、陈皮、半夏、黄芩、元胡各10克，黄连8克，白芍、茯苓各15克，蒲公英20克，白头翁、秦皮各12克，甘草6克。

7.小肠郁热
多由心热下移小肠所致。
表现为心烦口渴、小便赤涩，尿道灼痛等。

治则：清热泻火，凉血利尿。
处方：
海金沙30克，扁蓄、瞿麦、竹叶、黄柏各10克，金钱草、蒲公英、金银花、生地各20克，丹皮、猪苓、赤勺各12克，通草、甘草各6 克，灯心草5克。
用法：水煎分3次服，每日1 剂。

四，中医“营分郁热”什么意思？
1.中医讲人体的免疫能力，以卫气营血辨证来表达、分类。
将外感温热病发展过程中的临床表现，分为卫分证、气分证、营分证、血分证、心包证等多种证候，以反映外感温热病不同阶段的不同证型，以及邪正斗争的形势，从而揭示外感温热病由表入里、由浅入深的一般规律，为治疗提供依据。
卫气营血辨证弥补了六经辨证的不足，丰富了外感热病学辨证论治的方法。

2.本证以热入营分，营阴受损，心神被扰为特征。从气血不和发展而来，伴有组织结构、机能的损害。

温热之邪侵入营分，营阴受损，故表现为身热夜甚，为营分证主要热型。

热盛伤津则口渴，但由于营阴蒸腾，其口渴一般不欲饮，或少饮；
营阴通于心，热入营分，心神被扰则心烦不寐，甚或神昏谵语；
营分之热波及血分，则斑疹隐隐；
热入营分，营阴蒸腾则舌红绛；
脉细数为热实之中已有虚象。

五，胃痛、肝胃郁热

症状：胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔，脉弦数。

治法：疏肝理气，泄热和中。
方药：丹栀逍遥散合左金丸。
柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛。丹皮、栀子清肝泄热，
白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。
左金丸中黄连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁，以补原方之未备。

若火邪已伤胃阴，可加麦冬、石斛。
肝体阴而用阳，阴常不足。郁久化热，易伤肝阴，此时选药应：
远刚用柔，慎用过分香燥之品，宜选用白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药，也可与金铃子、郁金等偏凉性的理气药，或与白芍、甘草等柔肝之品配合应用。
若火热内盛，灼伤胃络，见吐血，并出现脘腹灼痛痞满，心烦便秘，面赤舌红，脉弦数有力等症者，可用《金匮要略》泻心汤，苦寒泄热，直折其火。