矮小但不缺生长激素需要治疗吗－余文

矮小但不缺生长激素需要治疗吗

各位家长，大家好，我是国际和平妇幼保健院儿童保健科的余文医生。

生长激素缺乏症（GHD）导致的矮小家长目前都清楚的知道，缺什么补什么，需要立即治疗，不治疗无法长高。但相当多的矮小儿童（这里说的是低于P3以下的儿童）做完激发试验生长激素是不缺的，那么不缺生长激素的矮小还需要治疗吗，治疗还是有效的吗，不治疗最后身高会怎样，这也是很多家长的疑问。带着这些疑问，我们结合具体案例来给家长进行科普。

去年一个阴雨天的门诊上，遇到一个家长带小朋友小Q来就诊。小Q是一个女孩，家长告知出生年月日，算出来有6周岁了。家长说学校老师体检觉得矮小，推荐来我院就诊。首先让家长去测量处准确测量体重和身高。测得体重18.5kg，身高100.1厘米。6周岁女孩子的身高均值为116.6厘米，矮小值为108.1厘米。这个小朋友落后同龄女孩平均值16.5厘米，低于矮小值8厘米。

矮小的孩子需要初步评估骨龄，且女孩需做染色体核型检测，排除特纳综合征。此时还不知是否缺乏生长激素，建议家长和病房约时间做激发试验，同时完善其余检查。家长于是带孩子进行了一系列检查。随后家长带孩子来复诊。骨龄结合图谱评估为6周岁，和年龄相匹配。染色体核型正常，排除特纳综合征。精氨酸和可乐定2种药物的生长激素激发峰值分别为10.5ng/mL和15.6ng/mL，不符合生长激素缺乏症的标准（生长激素缺乏症要求2个激发峰值均小于10ng/mL）。同事孩子生长因子水平在正常范围内。经过查体，该孩子也没有发育情况。综合各种结果，评估小Q为ISS（特发性矮小：是一类排他性的诊断，原因不明的矮小，P3以下矮小多数为ISS）。

建议家长可立即采取生长激素治疗。家长于是就问了开头提出的问题：“孩子不缺生长激素还要治疗吗，不治疗后面会长高吗？”我告知家长，特发性矮小是需要治疗的。国外的研究表明，ISS如不治疗后续孩子成年身高很难追赶，长大后也是矮小。我国特发性矮小指南建议5岁就可以开始治疗。生长激素是人体天然分泌的，矮小的孩子需要外加生长激素干预才会实现身高追赶。且越小的孩子治疗效果越好，体重越低剂量越低，费用也越低。家长听后决定治疗。治疗6个月长高了5公分。

通过这个案例，建议家长矮小及时就诊，不缺生长激素的矮小也要治疗，不可大意。