美籍华裔回国就医记—上海市一脊柱外科付强教授

脊柱外科付强教授的脊柱特需门诊曾接诊了一位特殊的患者--杨某，患者主诉腰痛伴左下肢放射痛10个月，加重4天。根据其典型的症状、体征及影像学表现，付强教授给予了明确的诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1）。考虑到患者尚年轻，仅有29岁，付强教授建议其微创手术治疗。原本这是一次非常普通的诊疗过程，但是该患者特殊的身份，使医患双方都面临着棘手的问题。原来，该患者是一名美籍华裔患者，在此之前10个月，腰部反反复复疼痛十几个月，在美国就诊过程中，接受了数次介入治疗，但效果不佳，此次回国探亲期间症状再次加重，患者随即来到付强教授处就诊。在门诊患者还是心存戒备，地治疗过程提出了种种要求及愿望：不希望手术带来太长的疤痕，影响外观；手术效果要好；恢复期要尽可能短，因为患者婚期马上就要到了。对于付强教授来说，普通的微创手术也能解决患者的痛苦，但是恢复时间需一个月左右，显然不能满足患者的需求，综合考虑下来，付强教授决定给予患者实施腰椎后路经皮椎间孔镜下髓核摘除术。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术优势明显

腰腿痛是腰椎间盘突出症在临床上较为常见的症状之一，其病因较多，治疗方法也各不尽相同，经验不多的医生无从下手，以至有“病人腿痛 医生头痛”之说。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的病因。本病多见于青壮年，患者痛苦大，伴有马尾神经受累者可引起大小便功能障碍，严重者可致瘫痪。给患者的生活和工作带来很大的影响。

非手术治疗无效或症状反复影响日常生活时，应考虑手术切除椎间盘。传统的椎间盘切除手术方式包括后路腰椎椎板开窗、半椎板或全椎板切除，前路腹膜外椎间盘摘除术等，目前依然被广泛采用。然而，传统的后路手术要经过切开皮肤、剥离骶棘肌，牵开暴露椎板咬除部分或全椎板，切除黄韧带，摘除髓核，椎管内外彻底止血等步骤，传统手术暴露视野充分，直接操作摘除髓核，神经根减压充分，术后效果是肯定的。但传统后路开放手术术后部分病例出现神经根粘连、腰椎不稳定，导致腰腿痛不能缓解或远期再次出现腰腿痛。而且手术本身可能带来创伤、感染、复发，术后长期卧床及脊柱不稳等并发症。此外，随着腰椎间盘传统手术的大量开展，术后腰椎不稳、神经根粘连成为目前最常见的问题。因此，微创手术正成为脊柱外科最热门的研究方向之一。

效果更好 创伤更小

在某种意义上来说，腰椎间盘突出就意味着已存在腰椎不稳。手术切除的结构过多，将导致术后临床下腰椎不稳的迅速发生。因此，应该用尽量微创的技术，减少不必要的正常腰椎后结构的丧失，对防止腰椎间盘术后出现不稳具有重要意义。同时任何手术都意味着术后疤痕形成，对于神经结构来说更为重要。尽可能少地扰动神经周围的保护组织，将会降低术后复发和神经粘连。手术医生通过特殊的手术工作管道及内窥镜观察到突出占位及压迫神经的间盘组织后，直视下直接摘除。由于设备技术含量大大提高〔在小于7mm直径的通道内集中了光源，摄像、灌洗、吸引和操作器械共存通道〕，使这一技术在同样微创的条件下明显优于经皮穿刺椎间盘切吸术等术式，增加了微创技术的实用性和准确性。

付强教授曾在美国多个脊柱微创中心进行过访问学习，已经熟练掌握了包括椎间孔镜技术、MED技术、Spotlight管道技术、Mast Quadrant微创拉钩等国际上最新的微创手术，目前，付强教授已经采用椎间孔镜技术治愈了超过千余例患者，手术疗效优异，获得了良好地口碑，全国各地患者慕名而来。

疗效优异 患者感恩

经术前积极准备后，手术终于在近日完成。手术持续了1个小时左右，正如术前设计的那样，付强教授非常流畅地完成了各个手术步骤，将突出椎间盘完全摘除。待患者麻醉清醒后，付强教授再次评估了其病情，原有的腰腿痛症状术后立即完全消失，手术获得了圆满成功。更令患者及其家属感到欣喜的是，该手术的切口仅为7mm，几乎看不出疤痕。出院前，患者及家属一定要和付强教授合影留念，并且向付强教授团队伸出的大拇指。

大胆创新 攻破难题

然而，任何技术都有它的局限性。对于椎间孔镜技术来说，虽然它是公认的目前创伤最小的一种微创技术，但它存在透视次数多、手术适应症相对狭窄等不足之处。付强教授团队近年来在椎间孔镜技术方面做了巨大的创新与突破。

突破一

钙化型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症中一种较为特殊的类型，是在椎间盘退行性病变的基础上伴发椎间盘钙化，多发生于中老年患者。在以往多采用传统开放手术治疗，但该手术方式存在组织损伤大、并发症多、手术时间及住院时间长等诸多不足之处。

钙化的椎间盘组织坚硬，并多伴有神经根压迫、硬膜囊粘连，在经皮内镜下切除钙化的椎间盘组织存在一定的困难与挑战，既往认为钙化型腰椎间盘突出症是经皮内镜手术的禁忌症。近年来，随着内镜微创手术技术及手术器械的不断提高和完善，付强教授在经皮内镜椎板间入路下处理钙化的椎间盘组织方面做了比较深入发到研究与探索，自2011年11月至今已经完成了80余例，手术效果堪比传统开发手术，但经皮内镜手术具有组织损伤小、手术时间及住院康复时间短等优势，具有非常高的临床推广价值，也大大拓宽了椎间孔镜手术是适应症。相关文章已经发表在《中国骨与关节杂志》。

突破二

超声容积导航技术解决椎间孔穿刺过程中传统导航方式辐射量大的难题

脊柱微创手术具有非常好的临床发展前景，如何将穿刺针准确穿至目标区域是阻碍本项技术临床发展的一大瓶颈，为解决这一问题，对经皮完全内镜下腰椎微创手术在进行椎间孔穿刺过程进行精确导航的必要性日益凸显。目前，脊柱微创手术的术中导航主要依赖于C臂机及CT/MRI检查。C臂机图像清晰，然而此种导航存在实时性差，术者与患者需长时间暴露于X线辐射下等不足。CT/MRI检查图像清晰，精度高，但便携性、实时性差，无法在术中应用。那到底有没有一种既无辐射，便携性及实时性好，可术中应用，又能满足穿刺精度要求的导航方式呢？

为此付强教授团队针对微创手术的这一不足进行了科研与临床方面的深入研究和大胆探索，即在超声导航技术引导下进行经皮后穿刺，超声容积导航技术解决了椎间孔穿刺过程中传统导航方式辐射量大的难题，此应用技术在世界上尚属首创。目前相关文章已经在《中华骨科杂志》、《解剖学杂志》发表。

突破三

神经根型颈椎病，在过去的十余年中，付强教授脊柱微创团队在国内较早开展各类微创手术，手术量一直名列前茅。在成熟开展大量腰椎间经皮内镜微创手术的基础上，不懈地探索，不断地改进和完善微创经皮内镜手术技术，终于成功开展了高难度经皮脊柱内镜下颈椎手术。随着这一新技术的日益完善，颈椎经皮内镜微创手术将会成为颈椎病治疗的新常态技术，这将为广大颈椎病患者带来了福音。