冠心病如何科学诊断和预防？

经常会有患者问:王医生你凭啥判断我是冠心病的？天津983医院心血管内科王星

王医生说：“王医生就是吃这碗饭的，如果连冠心病都不知道怎么判断，就该下岗了。”

目前我国冠心病患者高达上千万！

在临床们最主要是根据临床表现，再结合病史，高危因素，心电图，冠脉CTA，冠脉造影等综合判断的。

冠心病，像急性心肌梗死，根据症状及心电图，大多数几分钟就能诊断，有的不稳定性心绞痛或劳力性心绞痛症状典型，也很容易判断。

但有的冠心病需要反复询问，反复检查，有时候就算做完冠脉造影也不能百分百确诊。

第一、我们先说说临床表现，也就是患者的自我感觉:

1、必须明确:，心绞痛的部位可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足，具体部位如下图，可以是牙疼，咽部紧缩感，胸闷憋气，心慌气短，出汗，乏力等等。

2、心肌供血不足，每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟，那么只有两种可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心脏没关系。

3、如果发生上述任何症状，含服硝酸甘油一两分钟缓解，那么也可能就是心绞痛，也就是含完硝酸甘油会明显舒服一些。

4、都是发作性，说来就来说走就走，多于活动后发作，上楼，跑步，劳动后加重。如果这些症状持续不缓解，那就可能是最严重的心肌供血不足，心肌梗死！

第二、如果合并三高、吸烟、有家族史、肥胖、不运动等等，加症状更需要怀疑冠心病。

当患者有上述任何症状的时候，我们就需要怀疑，就需要客观证据来证实。

第三、检查

1、心电图，敏感性很高，只要发病，就能抓到心电图缺血表现，证据就很充分。但难度在于我们常常做心电图的时候已经不难受了。

2、动态心电图，可以抓到24小时心电图的变化，如果正好发病，心电图就有记录。运动试验，可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。

3、冠脉CTA，当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病，可以通过冠脉CTA，更加直观的观察是否有冠脉狭窄。

4、冠脉造影，怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病，需要冠脉造影进一步检查。

5、微血管病变，冠脉造影正常，但患者有典型心绞痛，因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管，对于微小血管是看不到的，只能根据临床症状及各项相关检查来综合判断。

冠心病的预防要从预防动脉粥样硬化做起，因为基本上冠心病都是由于冠状动脉粥样硬化引起的冠脉狭窄，最终导致冠心病发生。

冠心病的最基本的预防，提倡全民预防，尤其是有高危因素的比如有家族史的人。这样的措施总称为冠心病的一级预防:戒烟限酒，健康合理饮食，运动锻炼，控制体重，预防三高，早发现早治疗三高。

只要做好冠心病的一级预防，才会使得二级预防和三级预防的堡垒固若金汤。所谓的运动指有氧运动，只有有氧运动才能有效的锻炼心肺功能。

饮食结构以低盐低脂低糖低热量为主，鼓励植物油替代动物油，多食五谷杂粮、新鲜蔬菜水果、补充足够的蛋白质，白肉为主，少吃红肉，每周少量的鱼肉，每日少量的坚果，开开心心的饮食有助于预防冠心病。

总之、冠心病的发病率越来越高，和我们的不健康的生活方式有着一定的关系。

尽量不要让医生来诊断冠心病，因为我们要通过预防把冠心病消灭在萌芽！