恐惧传统手术？微创手术来替代

年轻的小黄来到肛肠科门诊就诊，原来最近几个月，他发现肛门旁边有个肿块，一开始以为是痔疮，就在附近的药店买了些痔疮的药外用，但几个月过去了，肿块还是没有完全消退，每次久坐或剧烈运动时就会感到不舒服。医生通过检查发现小黄原来得的不是痔疮，而是肛瘘，是肛肠科一种常见的良性疾病。当小黄问到该如何治疗时，医生说肛瘘是一种比较特殊的疾病，虽然是良性病，必须通过手术才能治愈。但当得知传统手术需要住院一到两周时，小黄有些犹豫，因为平时工作繁忙，很难请假。那是否有更微创的方法来治疗肛瘘呢？

肛瘘的特点及症状

肛瘘在任何年龄都可发病，包括婴幼儿，以青壮年多见，男性多于女性，但婴幼儿肛瘘随着机体及肠道免疫功能的健全，会有一部分患儿有自愈的倾向。而成人肛瘘则属于感染性疾病，各种原因导致细菌从肛门内的粘膜薄弱或破损处侵入（一般是肛隐窝处），继而像周围及肛外扩散蔓延，形成肛瘘。特点是肛管直肠与肛门周围皮肤相通，并出现一种病理性管道的疾病，由原发性内口﹑继发性外口和瘘管管道组成，通常是肛周脓肿破溃后形成。肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积聚时会疼痛，或有发热等，检查时可触及或探及条索通到肛内。肛瘘一旦形成，自愈的机会极小，若治疗不及时，反复发作，易致瘘管复杂化后，除了伴随疾病上的痛苦还会影响生活质量，比如经常脓水外溢，污染衣裤；局部皮肤经常受到刺激，可导致湿疹，瘙痒不止，影响工作、学习和生活。

肛瘘反复发作治疗难度大

肛瘘的治疗是全世界的难题。传统的肛瘘手术，经过长期的临床实践，疗效稳定。但无论是切开或是挂线疗法，在切开瘘道的同时，或多或少的要切断肛瘘经过的肛门括约肌，这种手术损伤大，术后疼痛等并发症较多，且恢复时间长，由于手术切断了部分肛门括约肌，可能导致不同程度的肛门功能下降，严重的话还能引起大便失禁，且有10%至20%的复发率。

而目前一些微创的技术，主要是指能够最大限度的保留肛门括约肌，防止术后功能下降的一类技术。

临床开展较多的是LIFT术（括约肌间瘘管结扎术），最早是由英国专家提出的手术理念，能够完整的保留肛门括约肌，后来经过改良并全球推广，形成了目前的微创术式，优点是不切断肛门括约肌，完美的保护肛门功能，但对于复杂性肛瘘的疗效不太理想。

其他一些采用生物材料的手术，如生物胶、肛瘘栓等，虽然也能完全保留括约肌，但由于临床疗效不稳定，价钱又昂贵，所以不能作为临床首选治疗。

近年来，又出现了一种新型的治疗手段（肛瘘激光消融闭合术），该手术已经在欧洲一些国家临床应用5年以上，总体有效率在80%左右，包括治疗某些特殊类型的肛瘘（如克罗恩病肛瘘）。目前我院已经引进这项新技术，并率先在上海成功开展，是国内开展此新技术为数不多的医院之一。作为一种能完整保留括约肌的新手术，避免了术后肛门功能的损伤，并且疼痛轻微，明显缩短住院时间，在保护肛门功能的同时，治愈肛瘘。该技术操作简单，是通过一种非常细的激光导丝，从患者肛旁的肛瘘外口进入体内，通过瘘道到达内口，同时环状发射激光，烧灼消融上皮组织，一边烧灼一边后退，使瘘道消融闭合。该技术不会损伤到括约肌，避免了失禁的危险，且可重复操作，也能和其他形式的治疗方法相结合，是目前很有前景的一种微创手段。当然目前该项技术只适合一部分类型的肛瘘，需掌握适应症才能获得最好的效果。

总之，目前肛瘘的治疗仍是热点，保护功能的理念及个体化的治疗将是今后的趋势。