为何有些影像学看起来良性的骨肿瘤最后是恶性的？

骨肿瘤是一类复杂的疾病，临床上有些骨肿瘤，早期病理学和影像学都提示良性的，在手术后或不手术后，后来居然变成了“恶性骨肿瘤”。虽然不是最常见，但是存在这种可能性。这是为何呢？因为骨肿瘤在不同阶段可能会表现除不同的影像学，此外骨肿瘤异质性很强（所谓异质性强，就是指肿瘤内部不同区域的肿瘤细胞的样子和生物学特点是不同的。），这可能会导致病理学没有看到或取到肿瘤所有位置的组织。从而导致病理学的误诊或没有看到肿瘤恶性细胞。还有一些可能是，良性的骨肿瘤在一些年后，发生了恶变了，比如骨软骨瘤恶变成了软骨肉瘤。

但是在这些“良性骨肿瘤”变成“恶性骨肿瘤”的病例中，也可以看到一些早期的不同寻常的迹象。比如，虽然整个骨肿瘤影像学CT几乎都是边界清晰，无明显破坏，但是偶有局部区域一个CT图像上一小撮不起眼的皮质破坏表现。有时候看到MRI中一小片的软组织肿块的STIR高信号，而且形态上表现为圆形或椭圆形的分支状结构。这些细节很容易被忽略，需要非常仔细的研读和判断。

临床上有些骨肿瘤，比如非骨化性纤维瘤等，基本上影像学是比较可以明确的。但是有些就很难，比如到底是骨囊肿还是动脉瘤样骨囊肿还是伴随动脉瘤样骨囊肿的骨肉瘤。还有一些看似良性的骨肿瘤，表现的影像学非常良性，但是结果确实恶性的。这些情况在临床上确实也见得到。当然，大多数时候的良性骨肿瘤表现影像学下还是良性的。但是骨肿瘤领域确实存在一定的复杂性，即使没有手术或者手术后，都需要非常严密的观察变化确实等。