骨质疏松的防与治

什么是骨质疏松？上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科范颖晖

是骨骼的衰弱！

变矮了，容易骨折了！

这是绝经期妇女，以及老年人，骨折的主要原因。此外，罹患风湿性关节炎、狼疮，长期服用糖皮质激素的患者，骨折风险较高。

骨骼，是动态变化的组织，它的结构中填充着钙和其他矿物质。25-30岁是人的一生中骨骼最强壮的时期，骨量达到峰值。40岁以后，骨量慢慢减少。绝经期之后，女性的骨量随雌激素迅速减少，5-10年内女性会丢失三分之一的骨量。

当骨量减少，哪怕一个小小的跌伤，都有可能发生骨折。早期诊断和治疗骨质疏松是非常重要的。

风险因素：

女性，尤其在更年期以后

绝经较早的女性（45岁以前），或月经不规律者

体型瘦小者

有骨质疏松家族史者

轻微外伤后骨折

慢性炎症患者，风湿，肠炎等

服用糖皮质激素、抗惊厥药物、肝素者

饮食中摄入钙较少者

吸烟者

喝酒过量者

神经性厌食者

很少运动者

男性激素水平偏低者

预防：

关键在于建造强壮的骨骼，预防骨量流失。

增加钙和维生素D的摄入量。成人一般每天需要1200到1500毫克的钙摄入，但很多女性日常餐饮摄入的钙量还不到需求量的一半。尤其35岁以前的女性，机体还能够比较容易的吸收和贮存钙，应该摄入充足的钙量。青少年，孕妇，哺乳期的女性每天摄入量需要达到1500mg。更年期后的女性没有补充雌激素者，服用糖皮质激素者，同样应该高钙饮食。

鲜奶，奶酪，酸奶，是含钙最高的食物。如果怕胖，可以选择低脂牛奶。其他如深绿色蔬菜（青萝卜，甘蓝），沙丁鱼，坚果，卤水豆腐，杏仁，橙汁，面包，麦片。

碳酸钙的钙含量较高，吃饭的时候把碳酸钙一起吃下去，能够促进钙的吸收利用。柠檬酸钙和葡萄糖酸钙含钙量稍低，但机体较容易吸收，可以不在进餐时服用。

每天摄入400到800IU的维生素D也很重要，它能增加肠道的钙吸收。皮肤晒到太阳时，机体能够生成维生素D。其他来源包括：食用动物肝、鱼油、维生素补充剂。

避免吸烟：吸烟者的骨折风险明显较高，吸烟通过多个作用途径减少骨量。女性吸烟者往往绝经较早，雌激素水平较低。

避免大量酒精摄入：经常饮酒者骨量较低，钙流失较快。饮酒还增加跌倒和骨折的风险。一般建议啤酒不超过两瓶（每瓶350毫升），相当于150ml红酒，40ml白酒。

运动与锻炼：保持运动有利于维护强健的骨骼，保持骨量。肌肉负重训练，跳舞，爬楼梯，散步，都是不错的运动方式。运动使身体灵活，保持平衡，相应减少跌倒风险。

骨质疏松的诊断

日常饮食，系统病史，用药史，家族史

骨折病史

体格检查

血、尿样本检验

骨密度检查

DXA双能X线吸收扫描

骨质疏松的治疗：

双磷酸盐

激素替代：雌激素

选择性雌激素调节剂

甲状旁腺激素

降钙素

预防跌倒：注意照明，当心楼梯，浴室防滑，清除磕绊