ICU不能无原则扩大收治范围

ICU，即重症监护治疗病房，在我国亮相的时间只有短短的20余年。SARS流行期间，广东省利用ICU作为抢救危重SARS患者的阵地，才使病死率控制在3％以下，由此不难看出，ICU发挥了“特种部队”的作用。

从1958年美国Beltimore医院建立第一个专业ICU到现在，ICU在全世界迅速发展，并逐渐形成了一门新兴临床学科--危重病医学，所涉及的内容已不再局限于单一疾病，而更侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如SIRS、ARDS、ARF、DIC和MODS等。这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变化，任何一门专科独立完成都力不从心。而ICU可以对病人实施24小时监护，以及快速、准确、精细、全面的处置，因此在逐步了解各种呼吸循环危重症机理的基础上，诞生了一系列生命支持技术：气管内插管或气管切开术、胸外心脏按压术、心脏除颤术、心电监测、起搏器、床边心导管、血气分析、呼吸机支持、连续性血液净化、人工肝等等，大大提高了危重患者抢救成功率。安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科周大勇

但ICU也并非万能，病人最终仍然取决于原发疾病严重程度和并发症处理。ICU收治原则上是各种危重、急性、可逆性疾病，包括：

1、急性循环衰竭；

2、急性呼吸衰竭；

3、慢性呼吸功能不全急性发作；

4、心跳呼吸骤停复苏后；

5、溺水、电击伤复苏后的病人；

6、重大手术后需监测器官生理功能者；

7、麻醉意外；

8、重型复合性创伤；

9、各类中毒病人；

10、各类休克；

11、重度妊娠中毒症、羊水栓塞；

12、各种代谢性疾病危象者；

13、主要脏器移植后；

14、重症感染；

15、严重水电解质及酸碱严重失衡者；

16、急性神经系统损伤，包括颅内压力升高。

而对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入ICU。 此点将直接涉及资源使用的合理性和ICU利用的有效性。无原则地扩大收容范围，将意味不能确保对那些真正危重病人的收容和救治。病人在ICU治疗，主要是度过危重阶段，即由不稳定到稳定而非完全治愈。通常在无意外事故的大手术后，经监护未发现异常生理功能改变者，一般24～72小时即可离室；监护中发现生理指标改变，经适当处理72小时内仍无明显改善者，可延长至状态稳定；生理功能严重紊乱，生命指标不稳定，生命器官功能仍然十分脆弱，需靠氧气、药物维持，甚至依赖人工呼吸机支持，这些复杂的危重患者需要较长时间的ICU扶助，直到生命体征平稳后才能离开ICU；生命体征已经正常，留下某些后遗症，此已属康复医疗的范畴，也应转出ICU。从长远来看，综合ICU更有利于合理利用医疗资源，达到社会效益和经济效益最大化；有利于降低死亡率，减少医疗纠纷；有利于减轻各科室工作压力。综合ICU应配备专业的危重病专科医师、呼吸治疗师、临床营养治疗师、血液净化治疗师，以及危重病专科护理师等，充分顾及原发疾病的专科特点，以免顾此失彼。