甲状腺癌与大法官伦奎斯特

他的气管开刀，布什吓了一跳

    1月20日，布什总统在最高法院首席大法官伦奎斯特的领誓下，宣誓就职新一届美国总统。而在数月前美国总统竞选正进行得如火如荼之时，伦奎斯特因患甲状腺癌入院行气管切开术，这让布什总统吓了一跳。
复旦大学附属华东医院血管外科崔佳森
    原来，在4年前2000年大选中，布什戈尔相持不下，就是因为伦奎斯特的重要一票，布什才得以顺利当上总统。而去年大选时克里与布什的竞争，很有可能最终也需要最高法院裁决，伦奎斯特的入院怎能不让布什担心。

    伦奎斯特现年80岁，去年10月底，一向身体健康的他由于在系领带时发现颈部有肿物，并且声音嘶哑（类似感冒），到医院检查，结果发现患有甲状腺癌。随后进行了手术，并在之后接受了放射性治疗和化疗。而有医生认为，伦奎斯特法官所患的甲状腺癌可能开始于声带，由吸烟引起。

——摘自《新闻晚报》

    （编者按：能让美国总统吓一跳的事并不多，看来伦奎斯特法官是一位举足轻重的大人物。然而这个大人物却被小小的甲状腺所放倒。如何能早期发现甲状腺癌，治疗效果又如何？请看复旦大学附属华东医院血管外科外科崔佳森博士的分析文章。）

1、甲状腺癌真的与吸烟有关系吗？

应该说关系密切，大家知道香烟有些人将它称之为“癌棍”，说明吸烟可以引起全身任何部位的恶性肿瘤，特别是咽喉部及呼吸系统，除了香烟本身的特异性诱发恶性肿瘤启动因素以外，这一位置还受到香烟烟雾的直接刺激，更易患癌。“有医生认为，伦奎斯特法官所患的甲状腺癌可能开始于声带，由吸烟引起。”是有一定道理的。

2、  甲状腺癌的症状有哪些，如何能够早期发现？
     发病初期多无明显症状，病人往往在“系领带”或是在洗澡时无意中发现颈前部出现一高低不平的硬块。甲状腺癌通常分为四种类型，即：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。其中乳头状腺癌最常见，约占60％，低度恶性，多见于青年女性；恶性程度最高的是未分化癌，10%～15％，多见于老年人，可很早就发生全身转移，如果症状在短期内迅速出现应考虑此种类型，预后极差。在不幸患有甲状腺癌以后，除了颈前部“脖子”上的硬“疙瘩”以外，随着肿块的不断增大，甲状腺在吞咽时的上下移动度逐渐减少，有时当颈部交感神经节受压时可出现瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、面部无汗等表现，医学上称之为Horner综合征。

值得一提的是有些病人的甲状腺肿块并不明显，而以颈部、肺、骨骼的转移子灶为突出症状，因此，当这些部位出现有原发灶不明的肿块时，应仔细检查甲状腺。

甲状腺癌的早期发现应注意把握一下几点：①经常进行颈前部自查，一旦发现可疑硬结，应及早就诊；②无明原因的声音嘶哑（类似感冒），颈、肩、枕部疼痛，吞咽困难甚至呼吸困难；③地方性甲状腺肿非流行地区的儿童出现甲状腺结节；④成年男性甲状腺内的单发结节；⑤多年存在的甲状腺结节，短期内突然迅速增大；⑥儿童期曾接受颈部放射治疗者，应予重视。⑦甲状腺彩超检查，如为实性结节不规则反射，则恶性可能较大；⑧同位素扫描时，如为冷结节，则有10%～20％为癌肿。

3、  甲状腺癌的治疗效果如何？
     是不是患了甲状腺癌就判了死刑了呢？治疗效果如何？其实患了甲状腺癌并非想象中的可怕，据统计，约80％为分化较好的腺癌，早期手术治疗后5年生存率可高达80％以上。美国每年有2万多人患各种不同的甲状腺癌，其中绝大多数是可以治愈的。由于每个人的身体状况、年龄、患病时间以及发现的早晚各不相同，因此就诊时每个人的病情有较大差异。

4、伦奎斯特的所患的类型是否比较凶险？（需要切开气管）
    伦奎斯特所患的甲状腺癌类型是否比较凶险？“大法官伦奎斯特在马里兰州一家海军医院接受了一次气管切开手术，将继续接受放射性治疗和化疗。”，由此推断伦奎斯特大法官的病理类型应该为乳头状或滤泡状腺癌，只有这两种类型对放射性治疗较为敏感；虽然这两种病理类型属低中度，但从接受的治疗方式上（气管切开），可以断定甲状腺癌已属晚期，应该比较凶险，预后较差，此时癌肿已穿破了甲状腺固有膜，广泛地侵入邻近组织和器官，这一阶段一般已不宜手术切除治疗，而且极易出现窒息威胁，导致突然死亡，因此需及时进行气管切开，维持呼吸道通畅。

5、  甲状腺癌的治疗方法？手术后又是要放射治疗，又是化疗，或许有人存在这样的疑问，即然手术了，为何又要做放射治疗，难道切不干净吗？

甲状腺癌的治疗是以手术为主的综合性治疗，除了手术以外还包括内分泌治疗、放射性治疗以及化疗等。有时仅仅行手术治疗往往是不够的，其原因是单纯手术可能对癌肿切除不净，也可能是手术对癌肿切除干净了，但需要通过其他方法巩固手术疗效。所以有时需要术后进行内分泌治疗、放射性治疗、化疗甚至中医中药治疗等。