儿童疝常见问题咨询

对于儿童疝目前咨询问题最多的是：手术时间、手术方式、麻醉方法、术后护理。在此特发一篇小文章集中回答常见问题。

发病机制首都医科大学附属北京朝阳医院西院疝和腹壁外科刘素君

小儿疝形成的主要原因是胚胎发育因素。胚胎早期,睾丸位于腹膜后,以后逐渐下降，从腹股沟管推移腹壁组织下移而形成阴囊。在此过程中，睾丸表面的腹膜组织形成鞘状突，婴儿出生后不久，鞘突自行闭合，若鞘突不闭锁或闭锁不全,鞘突仍然与腹腔相通,就形成了先天性斜疝的疝囊。表现为肠管或大网膜经常脱出到疝囊内,在腹股沟区出现通往阴囊的疝包。右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突闭锁也较迟,所以右侧腹股沟疝较左侧多见。 女性腹股沟疝气跟男性腹股沟疝气发病的机理类似， 在发育时期，如果腹膜鞘状突没有闭锁并与腹腔形成 一个通道的话就形成了一个先天性的疝囊，而子宫圆韧带 或者是腹内脏器、组织等从这个残留的腹膜鞘状突穿过腹股沟管向外突出而形成的。                                                         

治疗原则：1岁以上的孩子只能手术（因为，手术是治愈疝气唯一可靠的方法）。

手术时间：

1岁内的婴儿可暂不手术。因为随着婴儿的生长发育，腹肌逐渐强壮，致使腹壁加强，使疝有自行愈合的可能，为此1岁内孩子不主张手术治疗；超过1岁的孩子，如果还存在疝气或新发疝气，几乎不能自愈，应尽早手术。因为疝气会逐渐增大，加重腹壁损害，压迫精索和睾丸带来不利影响，也不利孩子的身心发育。增加嵌顿、肠绞窄发生的概率，导致生命危险。

手术方法：

学龄前的儿童最适合腔镜下微创疝囊高位结扎术。我院已开展单孔腹腔镜微创手术，术后不留疤痕，是目前最前沿的微创技术，安全可靠、创伤更小、恢复更快，术后当日就可离院回家。学龄后的儿童根据疝的大小和发育情况，选择腹腔镜疝囊高位结扎或小切口生物补片修补。

麻醉方法：

为什么采用全麻？因为学龄前的孩子是不会有意识配合手术的，所以孩子无论做什么手术，都得采用全麻。腹腔镜微创手术，无论什么年龄（无论大人或小孩）都得全麻。正常的全麻用药是安全的，对孩子智力发育无任何影响。我院对腹股沟疝手术采用的是喉罩全麻，创伤小安全性高。

术后护理：

手术是在全麻下进行，孩子无痛苦。一侧疝一般手术仅需要几分钟时间，术后到麻醉恢复室，清醒后安返病房。4小时后可进饮食，可以下床玩耍，术后当天即可回家。有家长担心孩子“脾气大”术后哭闹，怕日后疝气复发，因此不愿在幼小时手术。其实，不用过多的担心，因为微创下手术，本身创伤小、孩子术后不会太疼，因此也不会太哭闹，即使因为某种原因，出现哭闹，因腔镜下疝囊能做到可靠的高位结扎，所以不会因一时的哭闹就会疝气复发。