与死神擦肩而过——双镜联合救治，终挽回一例罕见阑尾大出血患者

病例资料

      某日中午，患者男，31岁（化名小王）。因为“便血3天”来我科胃肠肛肠外科就诊。3天前小王突然出现排鲜血，当地医院认为他是胃出血，给了止血、抑酸护胃、补液等常规治疗，但是治疗效果不佳，仍有间断便血，量较多，呈鲜红色。复查血常规，小王血色素从Hb110g/L迅速跌至Hb60g/L，脸色苍白，血压进行性下降，伴明显头晕乏力等不适，出现伴随下腹痛的消化道大出血，并伴有休克表现。

罕见阑尾大出血，肠镜无法止血 

考虑到患者病情危重，去内镜中心行肠镜检查危险极大，主诊医生立即联系手术室开启绿色通道，做手术准备，紧接着联系内镜中心安排术中肠镜。

内镜中心王玉医师快速赶到手术室为小王行胃肠镜检查，胃镜检查无异常，考虑下消化道出血的可能性很大，肠镜探查发现，全结直肠遍布新鲜血液，循腔进镜至升结肠，可见新鲜血块，反复冲洗，继续检查至回肠末端，口侧小肠液呈黄色，未见明显血液性改变；冲洗退镜，升结肠可见大块血痂，圈套器移除后反复观察（正视+倒镜）未见溃疡及活动性出血。仔细探查，回肠末端及全结肠可见积血，考虑出血来自结肠。

决定再次肠镜进镜检查，当进境回盲部时又见到大量血块，这时大家都紧张起来，出血点肯定就在附近，再次将回盲部冲洗干净，大家都盯着屏幕看，此时又见新鲜血流下来，顺着血流发现出血来自阑尾开口，经反复冲洗确认就是罕见的阑尾开口出血。在场都所有人都瞪大了眼睛，一方面为终于找到出血点高兴，另一方面被极为少见的出血点位置惊叹。

肠镜报告

阑尾间隙性、活动性出血

终于找到了出血的“罪魁祸首”，竟然是小小的阑尾！

找到根源后，内镜下尝试多次止血无效，手术准备，这时主诊医师建立气腹，行腹腔镜下阑尾切除术，由于炎症反应部分阑尾已经和右下腹腔发生了粘连。于是医生将阑尾与腹腔分离，并切除了出血的阑尾，手术顺利结束。

术中标本

术后3天，小王自诉无明显便血样，并成功出院。2周后的随访中小王表示出血症状完全消失。

术后病理回报:

慢性阑尾炎，黏膜层出血。

胃肠肛肠外科傅传刚教授表示：

急性阑尾炎是外科急性腹痛的常见原因。通常起初为脐周疼痛放射到右下腹或固定右下腹痛，且持续疼痛，阵发性加剧。右下腹阑尾麦氏点可有固定压痛，重者可有反跳痛。阑尾导致消化道出血非常罕见，可能是因为阑尾血管受到侵蚀而发生出血。临床主要表现为反复的消化道大出血，出血量常很大，不易控制，往往可以致命，病死率可高达23%。肠镜探查是确诊本病的重要检查手段，可通过内镜下止血，但是部分患者内镜下止血较为困难，需要手术切除阑尾。这时，先进的腹腔镜联合胃肠镜双镜技术就很好地发挥了各自的优势，外科和内镜互相配合、各司其长是患者健康的保证。

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