膀胱癌根治术后尿流改道方法之输尿管皮肤造口

膀胱癌是中国人群中最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，根治性全膀胱切除术是治疗多发性、复发性及肌层浸润性膀胱的标准治疗方式，而术后尿流改道方法众多，包括可控性及不可控性两种。输尿管皮肤造口是不可控尿流改道方法之一，主要适用于身体状况差，基础疾病多，肿瘤晚期及不宜耐受长时间手术的高龄患者。我院自1998年开展全膀胱切除手术，对其中一般情况较差的部分患者进行了输尿管皮肤造口术，主要包括两种方式：单侧和双侧。上海市第十人民医院泌尿外科黄建华

手术方法

双侧输尿管皮肤造口   患者全身麻醉后取仰卧伸展位，取下腹部正中切口至耻骨联合处，逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹直肌鞘前层，钝性分离肌肉，进入膀胱前间隙，上推腹膜反折，探查髂血管周围的淋巴结是否肿大，肿瘤与髂血管有无粘连，以决定肿瘤能否切除及做淋巴结清扫术，充分显露双侧闭孔神经及髂血管，避免损伤。寻找双侧输尿管，远端结扎，近端插入单J管备用造口。常规行膀胱切除手术。于左右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处分别作皮肤三角形切口，切除皮下脂肪，切开腹外斜肌腱膜，然后用血管钳沿此孔戳通全层腹壁肌层，于腹膜外将左右输尿管无张力无扭曲下由左右通道分别拉出腹壁外1～2cm。用可吸收线将输尿管管壁与腹直肌前鞘及后鞘各固定2针，输尿管远端开口纵行全层剪开约0．5～1 cm，并用可吸收线将输尿管壁与皮肤间断外翻缝合，做半乳头成形，并以缝线固定单J管，双侧分别黏贴底盘并接集尿装置。

单侧输尿管皮肤造口  手术过程基本等同于双侧输尿管皮肤造口，不同点在于左侧输尿管经乙状结肠后腹膜间隙引至右侧并于右侧输尿管造口内下方1厘米处作乳头状皮肤造口，单侧黏贴底盘并接集尿装置。

对两种手术方式经过近10年的随访，我们发现，两组患者术后并发症的发生情况无明显差异，在总体生存满意情况方面，单侧输尿管造口优于双侧输尿管造口。