14岁患者脊膜膨出导尿12年，还有没有控制排尿的方法？

　　14岁小林脊膜膨出，刚出生时做过一次手术，6年前做了第二次手术，从两岁开始就导尿了，有尿意的时候也就导20ml，导尿一天4次，有漏尿，上学穿纸尿片。想请问，现在除了导尿还有没有别的方法可以训练控制排尿？

　　诊疗建议：脊膜膨出已经作过手术，现在听患者描述的排尿情况，需要作进一步的检查:

　　1、应该确定排尿异常有没有导致膀胱、输尿管和肾脏的影响，肾脏B超看有无肾积水和排尿以后膀胱内有无残余尿；

　　2、应该行尿流动力学检查判断排尿不尽和憋不住尿的原因在于尿道还是膀胱。是膀胱收缩无力亢进还是尿道括约肌还是平滑肌的问题，痉挛或收缩力减弱。

　　先不要想着能不能尿，能尿出来对肾脏的损伤更大，而肾脏的损伤是无法恢复的，严重的危及生命。为了以后更长期的生存，从小要将保护肾脏的理念刻到骨髓里，千万不能以能不能尿为标准。由于骶神经调控一般对于成年的患者适用，对于比较年轻，处于发育阶段的，建议进行膀胱扩大术，加间歇性导尿，其他的治疗方法暂时先不要考虑。

　　关于导尿的问题，还需要了解膀胱的安全容量是多少，明确后会根据膀胱的具体情况来制定导尿方案，尽可能的将膀胱与肾脏保护起来。

　　膀胱扩大术：膀胱不够肠子来凑

　　膀胱扩大术又称膀胱扩大成形术（augmentation cystoplasty,AC），目前已被广泛接受用于小容量、高压力膀胱的手术治疗。AC的目的在于增加膀胱储尿容积、降低膀胱内压、改善膀胱顺应性、保护上尿路功能、提供控尿及抗感染能力，其为自主完全排空膀胱提供了一种便捷的方法。目前临床实践中可获得的AC技术包括小肠膀胱成形术（回肠）、结肠膀胱成形术（乙状结肠）、胃膀胱成形术（胃）、输尿管膀胱成形术、自体膀胱扩大术（膀胱肌层切开术）等。适用于保守治疗无效的神经源性或非神经源性膀胱功能障碍，膀胱容量过小导致无法忍受的下尿路症状等患者。