《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃28

【每日一星396】张女士，27岁，北京人，不明原因不孕3年，被迫做试管婴儿，但成功着床后孕8周胎停一次 ，焦虑就诊。化验：抗膜联蛋白A2抗体增高，为69.27，胞内细胞因子ganma干扰素增高，免疫球蛋白G高，为29.82，血清肿瘤坏死因子增高，为49.81，抗凝血素抗体IgG增高，为18.037，抗精子抗体阳性，封闭抗体阴性。诊断：典型抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋环孢素＋强克＋瑞白＋低分子肝素+免疫球蛋白输液，第2次移植成功，目前孕32周，一切正常，等待成功分娩报喜！祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星397】赵女士，38岁，北京人，不良妊娠4次（生化1次，宫外孕1次保守治疗，试管2次不着床)。2012年曾因肾脏嗜酸细胞瘤而手术切除。化验：血小板聚集率高，为95%，血清肿瘤坏死因子增高，为67.5，纤溶酶原活性降低，为63%，蛋白c降低，为52%，蛋白S降低，为55%，免疫球蛋白E和G增高，分别为232和1750，抗膜联蛋白A2增高，为79.79，D二聚体增高，为0.36，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症，先天性纤溶系统和抗凝系统异常，肾脏嗜酸细胞瘤术后。治疗：阿司匹林+羟氯喹＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10，用药2个月后仍未孕，故调整方案为阿司匹林+羟氯喹+低分子肝素（排卵期开始）+维C，当月成功自然怀孕，宫内着床（多神奇！不用做试管，节约时间和金钱！！！），后翻倍好，胎心胎芽均有，现孕10周，基本度过危险期，期待后面顺利度过孕期，生下健康宝宝！！！

【每日一星398】吴女士，33岁，安徽人，5次不良妊娠（第一次自然怀孕后胎停，后因输卵管不通上举被迫做试管婴儿，连续4次失败，其中1次孕11周有胎心胎芽后胎停和3次不着床），并因宫腔粘连而手术分离，极度痛苦就诊。过去有多年甲状腺功能减退。化验：血小板聚集率增高，为75%，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为307.4，抗甲状腺微粒体抗体阳性，抗膜联蛋白A5抗体增高，为60，补体C3降低，为0.799，免疫球蛋白G增高，为1700，AMH降低，为1.8。诊断：抗磷脂综合征，甲状腺功能减退，卵巢功能衰退。治疗：强的松+阿司匹林75mg/d+优甲乐+低分子肝素钠+免疫球蛋白+瑞白+纷乐+钙剂治疗，第5次移植成功着床，现已13周NT顺利通过，度过孕早期危险期，希望整个孕期顺利。

【每日一星399】冀女士，37岁，胎停1次后不孕，被迫做试管婴儿，但先后做试管5次失败(4次不着床，1次生化），极度痛苦就诊。化验：血小板聚集率增高，为96%，血清肿瘤坏死因子增高，为24，ganma干扰素增高，为85，白介素17增高，为26.22，抗联膜蛋白A2抗体增高，为51.52，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为24.36，抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均增高，分别是121.3和251.2。诊断：抗磷脂综合征，桥本甲状腺炎。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋纷乐＋环孢素＋益赛普 ＋瑞白＋低分子肝素白＋免疫球蛋白，用药后第6次移植成功，第十四天怀孕成功着床，HCG翻倍正常，6周见胎芽胎心，初战告捷，希望整个孕期顺利！

【每日一星400】谷女士，28岁，北京人，先后怀孕3次，第1次主动人流，第2、3次均等到孕8周未见胎心，只好手术人工流产第3次，加上母亲查出狼疮，万分担心之下就诊。化验：γ-干扰素细胞比例升高，为23.26%，血清TNF增高，为43.52，免疫球蛋白G增高，为2040，补体C3降低，为0.702，C4降低，为0.082，血小板聚集率高，达到98%，封闭抗体阴性，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体升高，为13.64，抗pANCA和AMA2抗体阳性，抗精子抗体升高，为125%，叶酸代谢基因T/T突变，25，羟维生素D3降低，为15.1。诊断：抗磷脂综合征，结缔组织病，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋低分子肝素＋纷乐。第一次面见即发现怀孕，赶紧制定治疗方案，同步补充地屈孕酮、补佳乐和叶酸，现在孕八周，已成功建档，六周+2天时已见胎心，等待成功分娩，祝贺祝贺！

【每日一星401】李女士，28岁，山东人，2次胚胎停育（均长出胎心胎芽，孕10周左右胎停），痛苦就诊。化验：泌乳素增高，为631.9，血小板聚集率增高，为89%，抗核抗体1：80，抗SSA抗体强阳，抗SSB抗体为弱阳性，25-羟维生素D3降低，为11.3，血清肿瘤坏死因子高，为4.09，白介素6增高，为106.89。诊断：未分化结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠，高泌乳素血症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋纷乐＋低分子肝素＋爱乐维，经过治疗，于2017年7月12日顺利怀孕，并平安度过孕早期危险期，现已孕14周，希望整个孕期顺利！！

【每日一星402】颜女士，32岁，天津人，不良孕史2次（2次均为自然受孕，均有胎心胎芽后胎停），痛苦就诊。化验：抗贝塔2糖蛋白1-IgA高，为59.42，抗贝塔2糖蛋白1-lgG高，为67.12，抗ACL-IgA高，为34.89，抗ACL-lgG高，为18.20，APTT延长，为40.9秒。诊断：典型抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林+纷乐+低分子肝素+美卓乐+辅酶Q10+爱乐维+钙剂。目前孕18周，胎儿发育正常，等待成功分娩报喜！！！祝贺祝贺！！！！

【每日一星403】郝女士，35岁，河南驻马店人，狼疮病史17年，2003年合并狼疮肾炎，婚后11年不育不孕，且卵巢功能早衰 ，先后取卵7次，仅配成5个胚胎，第一次移植生化失败，痛苦就诊。化验：TSH增高，为5.45，血小板聚集率增高，为90.9%，免疫球蛋白A和G均增高，分别为600和1828，封闭抗体阳性，蛋白S降低，为59%，25－羟维生素D降低，为19.6，ganma干扰素细胞比例增高，为37.07%，白介素17细胞比例增高，为2.85%，血清TNF增高，为68.89，抗核抗体1:1000阳性，抗SSA抗体和Ro50抗体强阳性，抗蛋白S和蛋白C阳性。诊断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，抗磷脂综合症，亚临床甲减，维生素D缺乏，卵巢功能衰退。治疗：阿司匹林＋钙剂＋环孢素＋强的松 + 低分子肝素＋补佳乐＋达夫通，用药后，再次移植成功着床，现怀孕16周，一切正常，等待成功分娩！！！

【每日一星404】刘女士，36岁，四川人，输卵管堵塞十年导致长期不孕不育，被迫做试管婴儿，但先后做2次第三代试管婴儿均失败(取卵3次，2次不着床)。化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT增高，为1.13，抗甲状腺过氧化物酶抗体增高，为699，血小板聚集率增高，为96%，血清TNF、白介素－6、白介素17和ganma干扰素均增高，分别为362.56、413.76、12.37和5.23。抗凝血酶III降低，为71%，纤维蛋白原增高，为4.49，蛋白S降低，为63%，CD19阳性B细胞比例增高，为19.3%，夫妻俩HLA相似点三个，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症，同种免疫异常，先天性抗凝系统异常，桥本甲状腺炎。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋环孢素＋强克＋瑞白＋低分子肝素，用药后第3次移植成功，第十四天怀孕成功着床，发育良好，现孕24周，孩子实际孕周大一周。目前用药两天三肝，纷乐一天4片，优甲乐半颗，阿司匹林75mg/d，等待成功分娩！！！祝贺祝贺！！！

【每日一星405】董女士，35岁，北京人，不良孕史2次（2次均为自然受孕，一次空囊，一次胎停），再次孕42天，害怕再次失去孩子紧急就诊。已有一个儿子8岁。化验：血小板聚集率增高，血清白介素6高，为21.95，肿瘤坏死因子增高，为24.5，ganma干扰素高，为18.99。诊断：凝血免疫性不良妊娠。治疗：阿司匹林+纷乐+低分子肝素+美卓乐+优乐甲+强克+爱乐维+钙剂。目前已孕12周+5天，胎儿发育正常，顺利通过NT排畸检查，10月16日随家人一起送来锦旗一面，表达感谢之情！祝福成功！等待成功分娩报喜！！！