老年人的头晕

老年患者的头晕

DIZZINESS IN OLDER PATIENTS

头晕，是一种常见的、并且令医护和患者都很烦恼的症状。

流行病学数据显示，超过20%以上的成人，都曾经在一生的某个时间，都有过头晕。

头晕这个术语，最近频频受到质疑：一方面，患者常用这个词涵盖各种感觉，包括：视物模糊、视物旋转、运动幻觉、平衡障碍、焦虑。另一方面，患者也还用其他词，来描述头晕，如：头晕眼花；

有些患者，还用这个词来描述由于大脑低灌注所导致的一种晕厥前症状，而有些患者则是用来描述平衡障碍。

脑血管病导致的晕厥前期头晕，可由急性脑缺血发作、心律失常、直立性低血压、药物不良反应、或其他原因引起。

晕厥前期的症状各有不同，在意识丧失前，其严重程度可不断加重；在意识丧失前，若脑缺血得到及时纠正，症状可能消失。

 

现代头晕的分类

最常见病况包括：眩晕、非特异性头晕、不平衡、晕厥前兆。

评估头晕的第一步，是将具有典型症状的患者归入上述某一类别。

头晕的病因

据报道，不同病因所致头晕的患者比例在社区调查、初级保健中心、急诊科、头晕专科门诊中相近：

大约40%为外周前庭功能障碍；

10%为中枢脑干前庭病变；15%为精神障碍；

25%为其他问题。大约10%的患者，诊断不明。

老年患者的头晕

老年患者的头晕，患病率很高，有报道认为高达38%。在老年患者中，中枢性眩晕的占比接近20%，大多由脑卒中所致。

并且，老年患者的头晕，还会伴随有跌倒、功能残疾、甚至死亡的风险。

评估

对老年患者的头晕，进行评估非常困难，因为往往是由多种因素，包括：眩晕、脑血管疾病、颈部疾病、药物因素。

在老年人中，由白内障、或其他疾病导致的视觉障碍也较常见，视觉障碍，很可能会加重头晕相关的失能。

有研究发现，在65～95岁的患者中，44%的患者，存在两种以上可导致头晕的病因，被称之为多感觉缺陷性头晕。

一项研究，纳入1087例社区居住的≥72岁老年人，结果发现，24%的老人，在研究开始前2个月内都有头晕发作，并且头晕持续或间断发作至少1个月。

多变量分析后，研究者发现了7个与头晕独立相关的因素：

⒈焦虑特质⒉抑郁症状⒊平衡功能受损⒋既往心肌梗死⒌位置性低血压⒍使用≥5种或以上药物⒎听力受损

那些上述7种因素都没有的参与者中，仅有10%报告了头晕。

存在1种、2种、3种、4种及5种或更多因素的患者中，头晕患病率分别为18%、27%、33%、50%和68%。

研究者得出结论认为，老年患者的头晕，很有可能是由多因素病因所致。

老年患者的头晕类型

一项研究，纳入了417例65～95岁的患者，结果发现：

69%的患者，存在晕厥前兆类型的头晕；

57%的患者，存在基础心血管疾病；

14%的患者，存在周围性前庭疾病；

10%的患者，存在精神疾病。 

在20～25%的老年患者中，药物副作用是头晕的促发因素。

治疗

针对这些患者的治疗，应该针对最有可能得到医治的病因。

管控“五高”，纠正心血管病的危险因素，首当其冲。

还应询问跌倒、或开车时头晕的情况，这类状况需实施干预以防损伤。

“五高”？即：高血压、高血脂、高血糖、高体重、高尼古丁！