腰椎管狭窄症是怎么回事？（二）

腰椎管狭窄症实际上是影响中老年人生活质量的常见疾病，很多老年人辛苦一辈子，退休后却发现自己得了腰椎管狭窄症，经常腰腿痛，走远路就走不动，甚至买个菜、做个饭都受到很大影响，退休后的幸福生活往往成为泡影。关爱家里的老人，读一下余大夫写的腰椎管狭窄症系列文章，可以让你能更好地在父母面前展示孝心。关注医生的文章，可能不会让你有八卦的乐趣，但却能真正帮助到你的亲人。因为用心，所以专业。北京协和医院骨科余可谊

得了腰椎管狭窄症有什么表现？

大多数腰椎管狭窄症患者都有长期腰背痛，伴有臀部及大腿后部的疼痛，甚至放射至小腿和足部。起初时疼痛不很重，有肌肉疲劳感，稍微休息或更换体位后可以好转。随着病情的发展，疼痛的位置可逐渐下移到小腿的外侧，常伴有感觉异常或局部麻木感，甚至有的病人会阴部有麻木，胀热感和针刺样感觉，少数病人有性功能及大小便障碍。

腰椎管狭窄症病人的典型表现是间歇性跛行。所谓间歇性跛行，就是患者走了一段路后（通常为数百米，严重时可为数十米），出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木、无力，以至跛行，但蹲下或坐下，休息数分钟后，上述症状即可缓解或消失，然后患者又可继续行走，再行走一段路后，又出现上述症状，不得已，需要再蹲下或坐下休息片刻，如此情况反复出现。因为在这一过程中，跛行间歇性出现，所以称为间歇性跛行。间歇性跛行的表现可逐渐加重，即能坚持行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长。

余大夫解读：腰椎管狭窄症属于腰椎间盘退行性疾病的一种，同时往往有小关节的骨质增生，在退变过程中还可能伴有腰椎的不稳。椎间盘的退变、小关节的骨质增生以及腰椎不稳等因素都可以引起腰部的疼痛。一旦腰椎管狭窄严重到一定程度，则可以引起神经根的压迫，从而出现下肢的放射性疼痛，此时疼痛可以到小腿、足部，伴有肢体麻木、发凉感等。间歇性跛行则和马尾神经受压有关，在行走一段距离后马尾神经的缺血加重，而休息后则可以缓解，这种表现有点类似于心绞痛，冠状动脉在日常生活中可以满足心脏的血供，但一旦过度劳累或者生气，心脏的负荷增加，则出现症状。两者的共同点就是都是人体管道系统随着年龄出现狭窄、老化，以至不堪重负。

如何判断是否真有腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄的特点是病人主诉多，而医生体格检查时往往没有什么发现，就是所谓的主诉多，体征少，并不是说这些病人没有体征，只要仔细检查，是会有所发现的。

一般说腰椎管狭窄的病人年龄偏大，病变部位常有压痛，椎旁肌可有痉挛，特别是腰不能向后伸，为本病的重要体征。如果怀疑有腰椎管狭窄时，可拍摄腰椎正侧位片，此时可清楚显示腰椎形态，椎管大小，骨质增生情况，特别是侧位相可见到明显增生骨刺突入椎管内。为进一步明确诊断，腰椎CT扫描、核磁共振可以更清楚地显示椎管狭窄程度、部位等。

余大夫解读：任何疾病的诊断都离不开仔细的病史采集和体格检查。病史采集就是要了解这种疾病对患者造成了哪些痛苦，体格检查就是医生通过一些物理的方法如基本的望、触、动、量等方法和一些专门的手法来判断是否具有某种疾病。在这个基础上医生会有一个初步的临床印象，然后再通过一些辅助检查如血的生化检验、影像学检查来进一步确诊，从而做出临床诊断。疑有腰椎管狭窄症的病人也是这样的流程，医生首先询问病史、体格检查，怀疑本病时，可以拍摄腰椎正侧位X线片，了解是否有明显的腰椎退变，在这个基础上，再申请腰椎CT扫描或者核磁共振，进一步确诊是否有腰椎管狭窄症。

附加题

问：腰椎管狭窄症走路不能走远路，但是骑自行车却不受影响，这是怎么回事？

答：腰椎管狭窄症有一个特点，患者往往在长时间站立不动或者伸腰时出现症状，但是改变体位，如将身前屈或蹲下或弯腰行走，症状即减轻或消失，病人常喜欢保持弯腰的姿势。这是因为腰椎在伸直或后伸时，由于黄韧带的突入，会造成椎管容积的变小，加重了压迫程度；而前屈时椎管容积往往增加，症状改善。骑自行车时，腰部前屈，一定程度改善了腰椎管狭窄的压迫，所以患者骑车不受影响，但却不能长时间走远路。不过余大夫在临床工作中发现，现在骑自行车的老人是越来越少了，所以也很少这么问病人了，但这个问题表明任何的临床现象背后都有它的机制，一个好的医生应该勤于思考，善于总结。

余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。

专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。

出诊信息

北京协和医院东院

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