检查发现肺结节该怎么处理？哪种类型最易癌变？

白天愁眉苦脸，晚上睡不着

吃饭吃不下，整天摸着胸口

……

自从去医院体检完后

就变得闷闷不乐

大家问TA怎么回事

原来是体检肺里发现了小结节！

这些年，随着高分辨率CT的普及

越来越多的人体检发现了肺结节

肺结节！！是肺癌吗？

要不要手术割掉？？？

某度查了查

感觉自己得了绝症

大家的担心也不是没有依据。根据美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》发布的“2018年全球癌症统计数据”报告，肺癌依旧是全球发病率（11.6%）和死亡率（18.4%）第一位的恶性肿瘤。很多人一旦检查出肺部出现结节，就会将其与肺癌联系在一起，因此而担心自己的生命受到了威胁。

什么是肺结节？

胸部 CT：红色箭头所指为肺结节（黑的是肺，白的是结节）

肺结节，在肺部影像表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据肺结节大小不同：

▶ 直径<5mm称为微小结节；

▶ 直径5mm-10mm称为肺小结节；

▶ 直径11mm-30mm称为肺结节。

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为三种：磨玻璃结节、实性结节、混合磨玻璃结节。

纯磨玻璃结节（结节后可见肺纹理） ↑

实性结节（结节后看不见肺纹理） ↑

混合磨玻璃结节（中间实性成分，周围磨玻璃）↑ 

不是所有肺结节都是肺癌

首先需要告诉大家的是，首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节，90%以上都为良性。且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理的，很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。

从肺结节的大小上来说：

▶ 直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。

▶ 5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。

▶ 8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

▶ 超过20mm的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。

从肺结节的密度成分上来说：

纯磨玻璃结节、实性结节、混合磨玻璃结节  这3种结节既可能是良性的，也可能是恶性的。最容易是恶性的，是混合磨玻璃结节。

1.纯磨玻璃结节

纯粹的磨玻璃结节，体积小于8㎜，边界较清楚，多属良性。但磨玻璃结节恶变，易形成肺腺癌，且高发于女性。

2.实性结节

完全是一个高密度的影子，在CT下呈现白色的。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。

3.混合磨玻璃结节

部分磨玻璃，部分实变的结节，恶性率在60%以上。

恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，可以说是“最可怕的结节”。

肺结节处理原则

1cm以下，多建议随访：

▶ 针对<5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。

▶ 针对5-10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

随访中有如下变化者，多考虑为良性：
①短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；②密度均匀或变淡；③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。随访中有以下变化时，多考虑为恶性：①直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；②病灶稳定或增大，并出现实性成分；③病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；④血管生成符合恶性肺结节规律；⑤出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

0.8cm以上，多建议尽早诊治：需要根据具体情况，尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。

发现多个肺结节怎么办？

比如发现肺部有3个多发结节，一个1cm以上的且呈现混合磨玻璃结节形状，两个5mm左右的。那这个1cm的结节就是威胁最大的病灶，也是首先需要处理的病灶，而两个小结节相对比较稳定，可以继续密切随访。

这就和打地鼠一样，看哪只先冒头就先打哪个，这是目前比较推崇的“打地鼠原则”。

但有些患者会有不止一个具有威胁性的病灶，尤其是患者为高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳，这时就需要权衡利弊并进行个体化处理。此时专业的肺结节MDT诊疗团队就发挥出了非常重要的作用，除了常规手术切除外，还需要利用其他多种手段如立体定向放射治疗（SBRT）、肺部局部介入治疗（射频消融、粒子植入等）以及化疗、靶向治疗等进行综合性管理。