他山之石：肝内胆管细胞癌治疗策略选择。

患者提问：
         疾病:增强CT考虑肝内胆管细胞癌，患者无不适
病情描述:男,71岁。瘤体较大，做了模拟切除剩余肝不够，没有手术机会
希望提供的帮助:放疗能考虑吗？效果如何
所就诊医院科室:交大一附院Ｘ科Ｘ病房。
西京医院  肝胆胰脾外科北京大学第一医院普通外科周正飞

北京大学第一医院普通外科周正飞回复：

　　　　看了片子。瘤体10厘米以上，手术可能需要左三叶切除（最终方案需要过来再检查判断）。有手术切除的可能。放疗对这么大的肿瘤不可行。

患者提问：

　　　　已经做了各种检查，评估过了，ＸＸＸ主任说不可能手术了

北京大学第一医院普通外科周正飞回复：

那是别人的意见。手术的方案并非一成不变；手术前的准备也因人而异。根据切除的范围大小，也许需要做些特殊的准备工作，比如门静脉的栓塞处理。

患者提问：

      　好的，知道了。

北京大学第一医院普通外科周正飞回复：

　　　　举个例子，也许可以启示一下：数年前就有一位80岁的老先生，和此情况有些类似：肝胆管细胞癌，先是在北京协和医院做了切除手术。半年左右复发，再去协和判断无法手术了。后找到我的时候已经是严重的梗阻性黄疸…当然手术很艰苦，历时10个小时左右吧。术后老先生活得很好，8年后去世。

患者提问：

        周医生你好，我们现在正在交大一附院住院，今天早上主任说手术没有机会，说要做个胆道支架，防止以后出现黄疸，那您说这个胆道支架现在做不做？

北京大学第一医院普通外科周正飞回复：

　　　　现在有黄疸吗？

患者提问：

       没有，没有任何症状，无意中发现的

患者提问：

       发现已经三个多月了，大小没有变化，您说有没有可能误诊了，也许是硬化型血管瘤？这种病的误诊率非常高，我看有一个医院的误诊率是80％，术前都是诊断的肝癌

北京大学第一医院普通外科周正飞回复：

　　　是这样，如果还想进一步积极治疗，争取可能的手术机会，可以暂不放，比如选择尽快过来看看。如果没有上述打算，可以不那么着急。因为老人的肿瘤主要是在肝内，而支架主要是对肝外，特别是中下段胆管的梗阻较合适。对肝门胆管就值得商榷了。

北京大学第一医院普通外科周正飞回复：

　　　肿瘤标志物如CA19-9高吗？

患者提问：

      CA199  58.690  CA125   36.40  CEA  4.57  AFP  3.63另外，支架也是放在肝内的，好像是说只剩右边那一支了，现在还没受压，等压迫了，就放不了了

北京大学第一医院普通外科周正飞回复：

　　　综合CT片子和化验结果看，“肝内胆管细胞癌”的诊断应该没有问题。

放当然可以，但是有可能会产生一些问题，比如逆行感染等。主要取决于下一步治疗策略的选择。