Holter能检查出心肌缺血吗？

大部分临床医生都把Holter定位于检查心律失常的主要方法，但是你是否知道，Holter其实还是一个很好的判断心肌缺血的无创检测方法。Holter与标准心电图不一样，Holter是模拟导联，为了让患者能够正常活动，一般是采用5个电极片贴在胸部，而不是四肢部位，因此与心电图有所不同。但是尽管如此，只要记录质量良好，经过仔细分析，我们还是能够通过Holter发现心电图ST-T动态演变，从而帮助对心肌缺血做出诊断。当然要提高诊断心肌缺血价值必须注意以下几点：
1、不能穿有静电效应如晴纶之类的衣服，因为静电干扰会影响心电图判断，要穿全棉内衣服。
2、做好皮肤清洁工作，避免受强磁场干扰，做检测当天避免CT、B超、核磁共振检查。
3、戴上Holter后宜动不宜静，至少应该如平常一样正常活动工作，起码不能坐着躺着一动不动，这样可以通过有意识活动，增加心脏耗氧量，从而达到时诱发心肌缺血的效果。当然活动量太大，过于激烈、大汗淋漓也不行。
4、要做好日志，包括症状日志、时间日志，也就是几点钟在干什么，当时有何不适症状，最好及时记录，以便给医生分析心电图时候做对应参考！
Holter优势是可以对心肌缺血（心绞痛）发作前后进行全程记录对比，通过观察ST段压低的导联数、压低幅度、持续时间、发作频度、昼夜分布、发作前后心率变化等方面，来评估心肌缺血程度，缺血涉及导联越多、ST压低越严重，发作持续时间越长、发作前后心率变化越大，发作以夜间发作为主，伴随症状越严重，则估计病情越严重。典型的心肌缺血ST段往往出现持续3-5分钟及以上的压低，而且ST压低之后心率突然加速一段时间，尤其在夜间，ST段下移伴心率上升超过80%以上，就是很有特征性的心肌缺血征象，且心率增快的高低与缺血的程度呈正相关！
我们还可以对疑似患者可以做简易运动试验，有意识让患者增加运动量，然后观察患者的ST-T动态演变，这个适用哪些无法做运动试验的高龄老年患者，具有一定意义，可以发现很多无症状心肌缺血，如果配合做运动负荷试验，二者皆是阳性，则比单纯运动试验阳性病情更严重，预示其病变很严重！
Holter还可以计算心肌缺血总负荷（TIB），作为判断心肌缺血的量化指标。TIB=ST段下移幅度*发作阵次*持续时间，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子！TIB<60mm•min/24h者，70%预后佳，TIB≥60mm•min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合症，仅6%预后佳。
综上所述，大家不要忘记Holter，不仅可以帮助判断心律失常，而且可以提供心肌缺血诊断线索，尤其是适合那些无症状患者、高龄老人、危重性患者，或者因为种种原因不能采取造影等检查的患者，Holter不失为一个安全、方便的检查方法。