脂溢性脱发（男性脱发）该如何治疗？

今天，我接诊了一位叫张蒙的小伙，他对我说：“最近一年头发老在掉，开始我没在意，心想，小时候经常听大人说额头生得上，头发少是个聪明的孩子。我不明白，只从大人那知道这是天生的。后来长大了，看到许多从事脑力劳动的中年人也有这种情况，以为真的是聪明秃顶。可现在很是烦恼，本来谈了个女朋友，该谈婚论嫁了。可女朋友看我这样子象个小老头，不愿意带我回去见岳父岳母，怕人家笑话。要我赶紧治。我开始着急起来，弄不明白为什么我这么年轻也掉头发，到底是什么原因？”武汉协和医院皮肤性病科冯爱平

我没有急于回答他的问题，仔细地给他做了检查，发现他的前额和顶部头发已明显稀疏，发也变细，面部油脂多。心理已经有数了，便问了他的职业和家庭情况等一些问题，然后详细告诉他其中的缘由：

这是男性多见的一种脱发，与油脂分泌过多有关，因此医学上叫脂溢性脱发，尽管女性也有出现，因与体内雄激素过多有关，所以也叫雄性秃发,男性型脱发或早秃等。这种病实际上原因很复杂，内分泌功能失调致局部雄性激素分泌增多、精神状态、生活无规律，某些药物都可能是影响的因素。有许多人有家族史，与常染色体显性遗传有关。男性多发且年轻化，可能是其处在现代快节奏的生活及激烈的竞争环境中，巨大的精神压力和喝酒、晚睡等不良习惯，容易导致人体内分泌功能失调，体内雄性激素分泌过多，促使头部的油脂分泌增多，油脂中含有的不饱和脂肪酸会破坏毛囊，毛囊呈渐进性萎缩，毛发就很容易拔出或脱落。毛囊内含有II型5α-还原酶，在男性秃发患者毛囊内这种酶和双氢睾酮升高，它们能促使秃发区头皮内毛囊变小，引起脱发。

脂溢性脱发的人往往头皮油脂过量溢出，导致头发油腻，容易被真菌贪吃形成头屑增多或有瘙痒，有时几天不洗头就会很油腻，少数还散发臭味，有面部脂溢性皮炎等。脱发通常从20--30岁左右开始，一般从顶部到前额头发逐渐脱落, 先从两额鬓角处、头顶中间开始，脱发初期每天可见许多头发落在枕巾和发梳上，到后来有时只要轻轻一拔就可以拔下一大把，如洗头会发现满脸盆都是脱发，最终顶部头发全部脱落，一般到四十多岁就基本脱光。但一般头部四周的头发却不怎么掉。症状严重者或时间久的脱发区会变得油光发亮，剩余的头发变得细软，有些枯黄无光泽。

一般来讲，男性脱发有七个阶段，或划分为七级，1-2级时多见于17-29岁的年轻人，头发沿额部发际脱落，以额两侧为主，因脱发较少往往不引起注意，随着继续脱落，前额的发线会慢慢呈“M”字形不断向后移，在30-39岁时脱发到了3-4级，顶部开始露出稀疏的少发或无发区。到了40-49岁时，仅顶和前额中间留有稀疏的几根头发，这已是第5级，并很快向6-7级发展，第六至第七级俗称“地中海”，留下的是两侧颞部，耳周和后枕部浓密的头发告知世人，“我这边风景独好”。实际上，受环境，饮食和内外素质的影响，男性脱发越来越多，越来越年轻化，严重程度也越来越年轻化，以前缓慢进程到7级的速度也加快，三十多岁到6-7级的已不在少数。因此，当发现自己有男性脱发的趋势时，应积极查找影响的因素并消除它，同时在医生的指导下抓紧治疗。

听了我的解释，小伙子又着急地问：“这种脱发有治吗？我该注意什么呢？”

我在给他开处方的同时，只得耐心地给他讲解了这个病的治疗方法和注意的问题：

有了脱发千万不要着急和烦恼，跟不要跟着广告走，听信网络和媒体上所说的治疗脱发的特效药或特效生发水，有的今天用这个，明天用那个，以为花了很贵的钱买来了奇效的“生发灵”，结果钱花了，头发照样掉，那样只有火上加油，一定要消除心理负担。并且要早防早治，早防至少不会加重脱发程度。如改善营养结构，调整胃肠功能，治疗慢性消耗性疾病，少吃甜食和动物性脂肪，尽量避免辛辣油腻饮食，不要频繁洗头和频繁更换洗发水。如有皮脂溢出或头皮屑较多，可用2%采乐洗剂或硫磺软皂等去屑洗发水消除。不要压迫头发或束缚头发，不打疲劳战，保持充足的睡眠和轻松愉快的心情。通过运动和药补提高免疫能力，增强局部营养循环，也可抑制油脂分泌。此外，甘草锌，维生素B6等也有一定的抑制皮脂腺分泌的作用。丹参酮的抗菌，改善微循环，轻微的雌激素和抗炎作用对这种脱发也有一定的帮助。

男性脱发尽管治疗起来有一定的难度，但早治效果还是很明显的，进行抗雄激素治疗，不仅可止脱，甚至可在某些毛囊尚未完全破坏的部位重新生发, 现在有含量为每片1毫克的非那雄胺（商品名保发止）可使这些患者头皮及血清中的双氢睾酮浓度下降，能阻止秃发区头皮内毛囊变小和萎缩，应用后能增加头发生长并防止这类患者继续脱发，但这种药物不适宜老年人，儿童和妇女。对于女性早秃则在月经周期的第5-14天，可在医生的指导下每日口服抗雄性激素环丙氯地孕酮100毫克，常与炔雌醇合用，后者是在月经的第5-25天每天服用100毫克，同时局部外搽2-4%黄体酮酊6个月等。

过去常使用保钾利尿药安体舒通来治疗男性脱发，主要是它也能有效的抑制雄性荷尔蒙的活动，对抗二氢睾酮的活性。但现在有人开发出局部外搽的安体舒通抗脱发乳液，外搽于脱发区域的头皮，可以达到接近内服保发止80%的功效，如配合米诺地尔溶液使用，是目前最有效的治疗脱发方法。外搽方法副作用少，已成为发达国家用于男性脱发的主要药物。

但现在国内外现在最多用的还是2%或5%的米诺地尔溶液（商品名蔓迪）外搽，米诺地尔是一种周围血管舒张药，具体的机制并不清楚，长期局部使用时，可刺激男性型脱发和斑秃患者的毛发生长。本品应在医务人员的指导下使用，不要将本品涂于身体的其他区域。一般男士多使用５％米诺地尔酊（蔓迪），２％米诺地尔多用于女士。５％米诺地尔酊外搽局部一 天2次，一般3-4个月才见效，要长期使用。用了蔓迪的开始一个月，有些人头发比以前掉得更多，实际是枯萎的快要脱掉的头发在脱掉，再重新生上新头发。生发后要长期用，停用后又会掉头发。这个药长期局部应用相对比较安全。如配合内服保发止，治疗6个月或更长时间后大部分患者可以看到毛发停止脱落或毛发出现再生。

如果到了6-7级的脱发，额和顶部的头发基本没有了，毛囊萎缩明显，再用外搽药，效果就没早期明显。现在有一种毛囊移植手术也可改变头部的面貌，也就是把后脑勺的头皮带毛发切下来，象插秧一样一根根地分开种植到头顶或前额的皮肤上，因它不受雄激素的影响，是不会掉的。此外，也可通过织发或假发来改变脱发后的形象。

小伙子听完我的解释，拿着我给他开的处方，在道谢的同时，发出了一声感叹：聪明秃顶也烦恼，但愿您的妙手生发出奇效-------