哮喘的分期与病情严重程度评估

     哮喘的分期与病情严重程度评估广东省妇幼保健院儿科杨东新

一哮喘的分期为了便于规范化治疗和管理,根据患儿临床表现和肺功能,将哮喘全过程划分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期。临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失,1秒钟用力呼吸量FEV1或峰流速值PEF≥80%预计值,并维持4周以上。

二哮喘病情严重程度评估可分三部分。      ▲ 患儿病情严重程度评估。包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估,分为4级。 

宋体

分级

临床特点

间歇状态（第1级）

症状＜每周1次
短暂出现
夜间哮喘症状≤每月2次
FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＜20%

轻度持续
（第2级）

症状≥每周1次，但＜每日1次
可能影响活动和睡眠
夜间哮喘症状>每月2次，但＜每周1次
FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%-30%

中度持续
（第3级）

每日有症状
影响活动和睡眠
夜间哮喘症状≥每周1次
FEV160%-80%预计值或PEF60%-80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞30%

重度持续
（第4级）

每日有症状
频繁出现
经常出现夜间哮喘症状
体力活动受限
FEV1＜60%预计值或PEF＜60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞30%

 　　 注  峰流速值PEF变异率计算方法:每天早晨和傍晚定时测定PEF,连续7日以上,然后计算每日PEF变异率。PEF变异率(%)=(日内最高PEF值-日内最低PEF值)/[1/2(日内最高PEF值+日内最低PEF值)]×100%

     ▲ 规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。当患儿已经处于规范化治疗期间(一般1个月),对病情控制不理想的患儿应重新进行哮喘病情严重程度的评估,根据其目前病情的严重程度和治疗前的级别进行综合判断,确定患儿病情的实际严重级别,以指导下一步的治疗。

     ▲ 哮喘急性发作时病情严重程度评估。哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生,或在慢性炎症的基础上突然加剧,以FEV1、PEF下降为特征,重者出现低氧血症或CO2潴留。病情轻重、进展、持续时间不一,重者可在数分钟内危及生命。应对病情作出及时和全面的评估,以便迅速给予有效的个体化治疗。　

      以上论述的现代医学对哮喘的认识及管理，建议同时找到辨证好的中医同时处理，中西医结合治疗疗效更好、更持久，不要排斥中医，当你真正了解、看到中医的疗效时，你会发现中医是块宝，一块无价之宝，尤其是仲景留给我们的《伤寒杂病论》。