腹壁疝、切口疝、脐疝、造口疝围手术期准备

1、术前准备：

术前全麻准备常规检查：包括血尿便常规、血生化全套、血气、胸片、心电图、凝血功能，心脏超声、肺功能检查。

术前准备：备皮，禁食12h，切口疝建议术前肠道准备，避免术中肠管损伤，和术后便秘引起的腹胀。

术前根据具体情况决定是否安置导尿管，术前预防性应用广谱抗生素。

积极处理腹部手术切口疝患者伴有的全身性疾病。

严密检测呼吸功能，包括常规胸部x线检查及肺功能测定及血气分析。

对有呼吸功能不全患者的要进行充分的术前准备：肺部有感染者，术前应用抗生素治疗，感染控制后1周行手术。

通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。

吸烟者术前2周停止吸烟。可根据患者情况，适当延长上述检测时间。

准备2～3周后，患者的肺功能及血气分析结果达到前述标准便可手术。

如果患者非常肥胖，可建议予以短期减脂治疗。

2、术后处理：

(1)术后建议应使用第2代头孢以上或奎诺酮类抗生素2—3 d。

(2)要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量(引流量少于10 ml／d)在术后3—5 d内拔除引流物。手术创面大、引流物多时，可放置两条引流管，可适当延长拔管时间。拔除引流管后仍要注意局部有无积液、积血，发现积液、积血时要随时抽吸。

(3)术后注意体温变化及经常查看伤口，如术后体温仍持续升高和伤口红肿，要警惕伤口感染的发生，要给予抗生素治疗．并重视局部处理。

(4)术后早期患者可在床上活动，2—3 d后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2周，并继续使用腹带3—6个月。术后3—6个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。

(5)术后前3 d应用镇痛装置是有效的。术后严密监护生命体征的变化：测定心率、血压、中心静脉压、尿量、尿比重等指标来全面评估循环负荷状况。对于有心律失常和心功能不全的患者，适当控制补液量和严格控制补液速度，应用血管活性药物，改善冠脉血供，必要时用洋地黄类药物和利尿剂治疗心律失常，纠正水电介质平衡；确保氧供，鼓励患者咳嗽排痰，加强拍背护理，控制肺部感染。早期去除胃管，减少对呼吸的影响，对于腹胀严重的患者应尽快恢复肠功能。一旦肠功能恢复，立即鼓励患者进食流质。进食后能够恢复肠黏膜对细菌的屏障功能，防止细菌易位。缝合固定建议采取间断固定，避免连续缝合。采用“松紧式”或“子母扣式”腹带可以避免”互压式”腹带的经常松弛造成的复发可能。